In diesem Element wird die Diagnose in Form einer Kodierung angegeben. Die Kodierung kann durch verschiedene Code-Systeme erfolgen und kann durch eine freitextliche Bezeichnung ergänzt bzw. erläutert werden.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 1...1 | M |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code
Beziehung: Spezialisierung von Code/Bezeichnung aus den KBV-Basis-Profilen
2.1.2.2.1 Code-Auswahl
Jede Diagnose muss mindestens einen Diagnosecode besitzen. Hierbei können die vorgeschlagenen Code-Systeme (ICD, Alpha-ID, SNOMED CT®, ORPHANET) und/oder andere Code-Systeme verwendet werden.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 1...* | M |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding
Beziehung: Spezialisierung von Code-Auswahl aus den KBV-Basis-Profilen
2.1.2.2.1.1 ICD-10-GM Code
Der ICD-Code ist in Deutschland das abrechnungsrelevante Code-System im ambulanten und stationären Bereich. So wird z.B. bei der Abrechnung nach §301 und §295 SGB V die Codierung von Diagnosen mittels ICD-10 GM gesetzlich vorgeschrieben. Im ICD-System ist im Gegensatz zu anderen Code-Systemen eine detaillierte Spezifikation von Diagnosen ohne Umwege möglich: die Einordnung der diagnostizierten Erkrankung als Ätiologie oder Manifestation, die Diagnosesicherheit und die Beschreibung des Schweregrades wie auch der Seitenlokalisation.
Siehe auch https://www.dimdi.de/dynamic/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/
Bei der Benennung und Struktur der ICD-Informationselemente haben wir uns an der FHIR®-technischen Umsetzung entsprechend HL7 Deutschland R4 Extension orientiert. Siehe dazu https://simplifier.net/basisprofil-de-r4/~resources?category=Extension
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:ICD-10-GM
Beziehung: Spezialisierung von ICD-10-GM Code aus den KBV-Basis-Profilen
2.1.2.2.1.1.1 Vollständiger Diagnosecode
In diesem Element wird der Code für die Diagnose angegeben, inklusive Anzeigename (Display name) sowie Name und Version des Code-Systems.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 1...1 | M |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:ICD-10-GM.code
Beziehung: Spezialisierung von Vollständiger Diagnosecode aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: Code
2.1.2.2.1.1.2 Primärcode (HauptKreuzCode, Ätiologiecode)
Der Code für den Auslöser einer Erkrankung (Ätiologiecode) ist mit einem Kreuz (+) gekennzeichnet. Der +-Code ist damit der Primärcode.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:ICD-10-GM.extension:Primaercode
Beziehung: Spezialisierung von Primärcode (HauptKreuzCode, Ätiologiecode) aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: Code
2.1.2.2.1.1.3 Manifestationscode (SternCode)
Soll eine (Organ-)manifestation codiert werden, wird dieser Code mit einem Stern(*) versehen, dieser darf allerdings nie alleine verwendet werden. Das heißt, liegt eine Erkrankung vor, die sich an verschiedenen Organen manifestiert, so sollte man die Grunderkrankung mit dem +-Code kodieren und die einzelnen Manifestationen mit den speziell dafür vorgesehenen *-Codes.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:ICD-10-GM.extension:Manifestationscode
Beziehung: Spezialisierung von Manifestationscode (SternCode) aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: Code
2.1.2.2.1.1.4 Ausrufezeichencode (Zusatzcode)
Der Ausrufezeichencode ist ein Zusatzcode, welcher die Diagnose näher beschreiben oder auch den Schweregrad angeben soll. Der Ausrufezeichencode ist mit einem "!" gekennzeichnet und darf nicht alleine stehen.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:ICD-10-GM.extension:AusrufezeichenCode
Beziehung: Spezialisierung von Ausrufezeichencode (Zusatzcode) aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: Code
2.1.2.2.1.1.5 Diagnosesicherheit
Die Diagnosesicherheit, d.h. wie sicher die Diagnose im Einzelfall zu werten ist, kann durch ein Zusatzkennzeichen unterschiedlich angegeben werden. Für Abrechnungszwecke in der ambulanten Versorgung muss obligatorisch ein Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (A, G, V oder Z) angegeben werden, d.h. die Angabe ist obligatorisch. In der stationären Versorgung sind diese Zusatzkennzeichen für die Angabe der Diagnosesicherheit für Abrechnungszwecke dagegen nicht zulässig.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
Rationale: https://www.dimdi.de/static/.downloads/deutsch/basiswissen-kodieren-2010.pdf
https://www.dimdi.de/dynamic/de/klassifikationen/kodierfrage/Welche-Zusatzkennzeichen-gibt-es-in-ICD-10-GM-und-OPS-und-wie-werden-sie-angewendet-ICD-10-GMnbspNr.nbsp1010/
Siehe auch https://applications.kbv.de/S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT_V1.00.xhtml
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:ICD-10-GM.extension:Diagnosesicherheit
Beziehung: Spezialisierung von Diagnosesicherheit aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM | WERTELISTE |
|---|---|---|---|---|
| ausgeschlossen | A | ausgeschlossen | KBV_CS_SFHIR_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT | Diagnosesicherheit |
| gesicherte Diagnose | G | gesicherte Diagnose | KBV_CS_SFHIR_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT | Diagnosesicherheit |
| Verdacht auf/zum Ausschluss von | V | Verdacht auf/zum Ausschluss von | KBV_CS_SFHIR_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT | Diagnosesicherheit |
| Zustand nach | Z | Zustand nach | KBV_CS_SFHIR_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT | Diagnosesicherheit |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie unter: Verwendete Code-Systeme, Phase I.
2.1.2.2.1.1.6 Seitenlokalisation
Zur Spezifizierung von Diagnoseangaben (ICD-10) dürfen die Zusatzkennzeichen für die Seitigkeit (R, L oder B) angegeben werden, d.h. die Angabe ist freiwillig; dies gilt für die stationäre und die ambulante Versorgung.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
Rationale: https://www.dimdi.de/static/.downloads/deutsch/basiswissen-kodieren-2010.pdf
https://www.dimdi.de/dynamic/de/klassifikationen/kodierfrage/Welche-Zusatzkennzeichen-gibt-es-in-ICD-10-GM-und-OPS-und-wie-werden-sie-angewendet-ICD-10-GMnbspNr.nbsp1010/
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:ICD-10-GM.extension:Seitenlokalisation
Beziehung: Spezialisierung von Seitenlokalisation aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM | WERTELISTE |
|---|---|---|---|---|
| beiderseits | B | beiderseits | KBV_CS_SFHIR_ICD_SEITENLOKALISATION | Lokalisation |
| links | L | links | KBV_CS_SFHIR_ICD_SEITENLOKALISATION | Lokalisation |
| rechts | R | rechts | KBV_CS_SFHIR_ICD_SEITENLOKALISATION | Lokalisation |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie unter: Verwendete Code-Systeme, Phase I.
2.1.2.2.1.2 ALPHA-ID Code
Die Alpha-ID wird seit 2005 vom Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) herausgegeben. Basierend auf dem alphabetischen Verzeichnis der deutschen Modifikation der International Classification of Diseases (ICD-GM) werden jeder Erkrankung eine fortlaufende Alpha-ID zugewiesen. Im Gegensatz zum ICD-Code erlaubt die Alpha-ID eine ein-eindeutige, individuelle und nicht-klassifizierende Identifikation einer Erkrankung. Die Alpha-ID ist kumulativ und stabil, während ICD-Codes Überarbeitungen erfahren.
Siehe auch https://www.dimdi.de/dynamic/de/klassifikationen/icd/alpha-id/
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:alpha-id
Beziehung: Spezialisierung von ALPHA-ID Code aus den KBV-Basis-Profilen
2.1.2.2.1.2.1 Vollständiger Diagnosecode
In diesem Element wird der Code für die Diagnose angegeben, inklusive Anzeigename (Display name) sowie Name und Version des Code-Systems.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 1...1 | M |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:alpha-id.code
Beziehung: Spezialisierung von Vollständiger Diagnosecode aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: Code
2.1.2.2.1.3 SNOMED CT®-Code
Die Systematische Nomenklatur der Medizin bietet eine umfassende Codiermöglichkeit zu medizinischen Diagnosen, Befunden und Ereignissen. Eine Beschreibung haben wir unter Was ist SNOMED CT®? zusammengestellt. Hier ist ein ValueSet hinterlegt, dass alle Children der drei SNOMED CT®-Konzepte Finding, Event und Situation with Explicit Context enthält. Dies erlaubt eine umfassende Diagnosecodierung. Hierbei sei erwähnt, dass in der SNOMED CT®-Hierarchie Disorder-Konzepte Children der Finding-Konzepte sind. Die Menge an SNOMED CT®-Codes kann mit folgendem Ausdruck eingeschränkt werden: " descendants of code 404684003 | Clinical finding (finding) |".
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:snomed-ct
Beziehung: Spezialisierung von SNOMED-CT Code aus den KBV-Basis-Profilen
2.1.2.2.1.3.1 Vollständiger Diagnosecode
In diesem Element wird der Code für die Diagnose angegeben, inklusive Anzeigename (Display name) sowie Name und Version des Codesystems.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 1...1 | M |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:snomed-ct.code
Beziehung: Spezialisierung von Vollständiger Diagnosecode aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: Code
Intensionale Definition | Operator | Code | Bezeichnung im Code-System | Code-System | Werteliste |
|---|---|---|---|---|---|
Code und Nachkommen von Clinical finding (finding) | „is-a“ | 404684003 | Clinical finding (finding) | SNOMED CT®, 2021-07-31 | Diagnose SNOMED CT® |
Code und Nachkommen von Event (event) | „is-a“ | 272379006 | Event (event) | SNOMED CT®, 2021-07-31 | Diagnose SNOMED CT® |
Code und Nachkommen von Situation with explicit context (situation) | „is-a“ | 243796009 | Situation with explicit context (situation) | SNOMED CT®, 2021-07-31 | Diagnose SNOMED CT® |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie unter: Verwendete Code-Systeme, Phase I.
2.1.2.2.1.4 ORPHANET Code
ORPHANET ist eine Initiative der Europäischen Union mit französischen Wurzeln zur Erfassung von seltenen Erkrankungen. Relevant für die Eingrenzung von seltenen Krankheiten ist ihre Definition anhand der Prävalenz. Die ORPHANET Datenbank umfasst mehrere tausend seltene Krankheiten. Es gibt Mappings zwischen der ORPHAnumber und anderen Diagnosecodiersystemen.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
Rationale:
- https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/index.php?lng=DE
- Nguengang Wakap, S., Lambert, D. M., Olry, A., Rodwell, C., Gueydan, C., Lanneau, V., Murphy, D., Le Cam, Y., & Rath, A. (2020). Estimating cumulative point prevalence of rare diseases: analysis of the Orphanet database. European journal of human genetics : EJHG, 28(2), 165–173. https://doi.org/10.1038/s41431-019-0508-0
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:orphanet
Beziehung: Spezialisierung von ORPHANET Code aus den KBV-Basis-Profilen
2.1.2.2.1.4.1 Vollständiger Diagnosecode
In diesem Element wird der Code für die Diagnose angegeben, inklusive Anzeigename (Display name) sowie Name und Version des Codesystems.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 1...1 | M |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding:orphanet.code
Beziehung: Spezialisierung von Vollständiger Diagnosecode aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: Code
2.1.2.2.1.5 Code aus anderem Code-System
Hier kann die Kodierung der Diagnose mittels weiterer Code-Systeme angegeben werden.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
Operationalisierungshinweis: Aus technischen Gründen kann dieses Element nicht direkt in FHIR abgebildet werden.
Bei einer Ableitung von diesem Profil können aber beliebige weitere Code-Systeme hinzugefügt werden (offenes Slicing).
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding
Beziehung: Spezialisierung von Code aus anderem Code-System aus den KBV-Basis-Profilen
2.1.2.2.1.5.1 Vollständiger Diagnosecode
In diesem Element wird der Code für die Diagnose angegeben, inklusive Anzeigename (Display name) sowie Name und Version des Codesystems.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 1...1 | M |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
Operationalisierungshinweis: Hier sollte zusätzlich zum Code auch das Code-System, die Version des Codesystems und der Anzeigename (Display name) angegeben werden.
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.coding
Beziehung: Spezialisierung von Vollständiger Diagnosecode aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: Code
2.1.2.2.2 Diagnose-Freitext
Dieses Element ermöglicht die Angabe einer freitextlichen Diagnosebezeichnung, in der auch nähere Ausführungen oder zusätzliche Anmerkungen zu einer Diagnose aufgenommen werden können. Auch die textliche Erläuterung des Schweregrades kann hier abgebildet werden.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Daten für den Überleitungsbogen eintragen (Daten eintragen) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase I
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_ULB_Condition_Medical_Problem_Diagnosis.code.text
Beziehung: Spezialisierung von Diagnose-Freitext aus den KBV-Basis-Profilen
Wert: String (<1MB)
