Elementspezifische Operationalisierungshinweise

NFD/DPE Originalstruktur / Gemeinsame Metadaten von NFD und DPE / Versichere/r Patienten

Patientendaten sollen idealerweise von den (aktuellen) Daten der eGK eingelesen werden und nicht nur aus einem ggf. veralteten NFDM-Dokument übernommen werden, wenn ein NFDM von der eGK in ein MIO-PKA überführt wird.

1.1 Gemeinsame Metadaten von NFD und DPE

NFD/DPE Originalstruktur / Gemeinsame Metadaten von NFD und DPE / Versichere/r Patienten / Geburtsdatum

Aus der Spezifikation des Informationsmodells Notfalldaten-Management Version 1.6.0: "ISO-8601 für Datumsformatierung als Grundlage."

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Notfalldaten Meta / Autorin

Die Daten für die Erstellung der Autorin/ des Autors sollen, soweit möglich, aus bereits erfolgten Einträgen bzw. dem Softwaresystem automatisch ausgefüllt werden. Der Autor/ die Autorin ist die gleichen Person wie die signierende Person.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Notfalldaten Meta / Autorin / Behandelnde Person/Einrichtung / Einordnung / Behandelnde Person

Für jedes Konzept aus dem ValueSet "Kontaktkanal" darf nur eine Instanz von "Weitere Kontaktmöglichkeit" erstellt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Versichere/r Patienten /Behandelnde Person/Einrichtung / Behandelnde Person

Für jedes Konzept aus dem ValueSet "Kontaktkanal" darf nur eine Instanz von "Weitere Kontaktmöglichkeit" erstellt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Versichere/r Patienten / Benachrichtigungskontakt / Kommunikationsdaten / Weitere Kontaktmöglichkeiten

Für jedes Konzept aus dem ValueSet "Kontaktkanal" darf nur eine Instanz von "Weitere Kontaktmöglichkeit" erstellt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Befunddaten / Schwangerschaft / Aktueller Schwangerschaftsstatus 

In der Spezifikation des NFDM steht in diesem Element ein Valueset von (0,1) zur Auswahl. Bei der Übertragung eines bereits auf der eGK bestehenden Notfalldatensatzes soll "0" in "keine Angabe" und "1" in "schwanger" übersetzt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Befunddaten / Kommunikationsstörung / Kommunikationsstörung Ursachen

Hier sollte zusätzlich zum Code auch das Codesystem, die Version des Codesystems und der Anzeigename (Displayname) übermittelt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Befunddaten / Weglaufgefährdung/Hinlaufgefährdung / Weglaufgefährdung/Hinlaufgefährdung  / Snomed CT®-Code / Code aus anderem Codesystem 

Hier sollte zusätzlich zum Code auch das Codesystem, die Version des Codesystems und der Anzeigename (Displayname) übermittelt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Befunddaten / Weglaufgefährdung/Hinlaufgefährdung / Sonstiger Hinweis / Hinweis / Snomed CT®-Code / Code aus anderem Codesystem 

Hier sollte zusätzlich zum Code auch das Codesystem, die Version des Codesystems und der Anzeigename (Displayname) übermittelt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Befunddaten / Allergie/Unverträglichkeiten

Kommentar aus dem Informationsmodell Notfalldaten-Management: "Weitere Allergieformen, die nicht auf Arzneimittel (Fertigarzneimittel, Wirkstoffe und sonstige Inhaltsstoffe) zurückzuführen sind, werden hier nicht erfasst."
In Absprache mit der Gematik und als Reaktion auf einen Einwand in der Kommentierungsphase wurde diese Einschränkung für dieses MIO aufgehoben.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Befunddaten / Allergie/Unverträglichkeiten / Substanz / Substanz: Code Bezeichnung / Code

Kommentar aus dem Informationsmodell Notfalldaten-Management: "Weitere Allergieformen, die nicht auf Arzneimittel (Fertigarzneimittel, Wirkstoffe und sonstige Inhaltsstoffe) zurückzuführen sind, werden hier nicht erfasst."
In Absprache mit der Bundesärztekammer und als Reaktion auf einen Einwand in der Kommentierungsphase wurde diese Einschränkung für dieses MIO aufgehoben.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Befunddaten / Allergie/Unverträglichkeiten / Substanz / Allergie/Unverträglichkeiten / Substanz / Substanz: Code Bezeichnung / Code / Ask-Code / Code aus anderem System

Hier sollte zusätzlich zum Code auch das Codesystem, die Version des Codesystems und der Anzeigename (Displayname) übermittelt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Befunddaten / Allergie/Unverträglichkeiten / Reaktion

Die Reaktion muss angegeben werden. Wenn keine Information zur Reaktion vorhanden ist, wird das in FHIR mit einem Data absent reason "Unknown" repräsentiert.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Befunddaten / Allergie/Unverträglichkeiten / Reaktion / Manifestation: Code/Bezeichnung / Code / Snomed CT®-Code / Code aus anderem System

Hier sollte zusätzlich zum Code auch das Codesystem, die Version des Codesystems und der Anzeigename (Displayname) übermittelt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Notfalldatensatz / NFD / Notfalldaten / Medikationseinträge / NFD Medikationseinträge / Medikation /Wirkstoff/Stärke / Wirkstärke / Wirkstärke / Wirkstärke strukturiert Code/Count

Bei Anlage eines neuen Eintrages ist diese Art der Angabe unbedingt empfohlen.

NFD/DPE Originalstruktur / Datensatz persönliche Erklärung / Persönliche Erklärungen

Für jedes Konzept aus dem Valueset "Art der Erklärung" darf nur eine Instanz einer Erklärung erstellt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Datensatz persönliche Erklärung / Persönliche Erklärungen / Erklärung

Für jedes Konzept aus dem Valueset "Art der Erklärung" darf nur eine Instanz einer Erklärung erstellt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Datensatz persönliche Erklärung / Persönliche Erklärungen / Erklärung / Art der Erklärung

Für jedes Konzept aus dem ValueSet "Art der Erklärung" darf nur eine Instanz einer Erklärung erstellt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Datensatz persönliche Erklärung / Persönliche Erklärungen / Erklärung / Bevollmächtigte Person / Weitere Kontaktmöglichkeiten

Für jedes Konzept aus dem ValueSet "Kontaktkanal" darf nur eine Instanz von "Weitere Kontaktmöglichkeit" erstellt werden.

NFD/DPE Originalstruktur / Wiederverwendbare Elemente / Kommunikationsdaten / Weitere Kontaktmöglichkeiten

Für jedes Konzept aus dem ValueSet "Kontaktkanal" darf nur eine Instanz von "Weitere Kontaktmöglichkeit" erstellt werden.

Inhalte von NFD/DPE auf IPS gemappt / Herkunft-Metadaten 

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente inhaltlich und strukturell konform zur DIN EN 17269 abgebildet. Das entsprechende Element aus dem NFDM steht in eckigen Klammern.

Die Konzepte aus diesem Abschnitt beziehen sich auf ein einziges, übergreifendes (IPS)-Dokument. Der NFDM hat aber keine übergreifende Metadaten, sondern individuelle Metadaten für NFD und DPE.

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente abgebildet, jedoch in abweichender Konformität oder inhaltlich anderer Bedeutung zur DIN EN 17269:

• Datum der letzten Aktualisierung des IPS-Inhalts R (Datum/Uhrzeit) [NFD: Datum der letzten Aktualisierung, DPE: Letzte Aktualisierung]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente nicht abgebildet:

• Dokumentsprache O (Kodiertes Element)
• Erstellungsdatum des IPS-Dokuments M (Datum/Uhrzeit)
• Inhaltserstellung der IPS R (Kennzeichnungskonzept)
• Erstellungsmodus der IPS R (Kennzeichnungskonzept)
• Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen R (Liste)
• Ausstellender Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen R (Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen)
• Angebende Person/Stelle (Informationsquelle) RK (Kennzeichnungskonzept)
• Legitimierung RK (Kennzeichnungskonzept)
• Gesetzlicher Beglaubiger RK (Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen)

Inhalte von NFD/DPE auf IPS gemappt / Merkmalserfassung Patientenmerkmale

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente inhaltlich und strukturell konform zur DIN EN 17269 abgebildet. Das entsprechende Element aus dem NFDM steht in eckigen Klammern:

• Patientenname M (Personenname) [Name]
• Administratives Geschlecht RK (Kodiertes Element) [Administratives Geschlecht]
• Geburtsdatum R (Datum/Uhrzeit) [Geburtsdatum]
• Versicherungsdaten O (Kennzeichnungskonzept) [Versicherungsnummern]
• Versicherungsidentifikator RK (Identifikator) [Versichertennummer_PKV, Versichertennummer_GKV]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente abgebildet, jedoch in abweichender Konformität oder inhaltlich anderer Bedeutung zur DIN EN 17269:

• Keine

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente nicht abgebildet:

• Anschrift und Telekommunikationsanschlüsse des Patienten RK (Kennzeichnungskonzept)
• Adresse C (Adresse)
• Telekommunikationsanschlüsse C (Telekommunikation)
• Bevorzugte Sprache des Patienten O (Kodiertes Element)
• Versorgungsbezogene Identifikatoren RK (Liste)
• Patientenidentifikatoren RK (Identifikator) (en: Identifier)

Inhalte von NFD/DPE auf IPS gemappt / Adressbuch PatientIn

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente inhaltlich und strukturell konform zur DIN EN 17269 abgebildet. Das entsprechende Element aus dem NFDM steht in eckigen Klammern:

• Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen (Person) C (Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen) [Diagnostizierende/indizierende Person/Institution, Behandelnde Person]
• Name R (Personenname) [Name]
• Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen (Organisation) C (Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen)
• Organisationsname R (Organisationsname)
• Telekommunikationsanschlüsse RK (Telekommunikation) [Kommunikationsdaten]
• Adresse R (Kennzeichnungskonzept) [nur im Falle von Behandelnder Person]
• Rolle RK (Kodiertes Element) [Diese Information kann ggf. aus den Bezeichnungen der Personen gewonnen werden, z.B. "Bevollmächtigte Person"]
• Name R (Personenname) (Im Falle von bevollmächtigter Person) [Kommunikationsdaten]
• Adresse O (Adresse) (Im Falle von bevollmächtigter Person) [Kommunikationsdaten]
• Telekommunikationsanschlüsse RK (Telekommunikation) (Im Falle von bevollmächtigter Person) [Kommunikationsdaten]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente abgebildet, jedoch in abweichender Konformität oder inhaltlich anderer Bedeutung zur DIN EN 17269:

• Rolle O (Kodiertes Element) [implizit durch Name des Elements, z.B. Diagnostizierende/indizierende Person/Institution]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente nicht abgebildet:

• Bevorzugte Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen RK (Liste)
• Telekommunikationsanschlüsse RK (Telekommunikation) (im Falle von diagnostizierender/indizierender Person)
• Weitere Adressdetails O (Liste)
• Adresse R (Kennzeichnungskonzept) [keine Adresse im Falle von diagnostizierender/indizierender Person]

Inhalte von NFD/DPE auf IPS gemappt / Allergien und Unverträglichkeiten

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente inhaltlich und strukturell konform zur DIN EN 17269 abgebildet. Das entsprechende Element aus dem NFDM steht in eckigen Klammern:

• Allergie/Unverträglichkeit M (Kennzeichnungskonzept) 
• Reaktion RK (Kennzeichnungskonzept) [Allergie/Unverträglichkeit gegen Arzneimittel]
• Manifestation der Reaktion RK (Kodiertes Element) [Manifestation Code]
• Wirkstoff R (Kennzeichnungskonzept) [Substanz Code/Bezeichnung]
• Wirkstoffcode R (Kodiertes Element) [Substanz Code]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente abgebildet, jedoch in abweichender Konformität oder inhaltlich anderer Bedeutung zur DIN EN 17269:

keine

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente nicht abgebildet:

• Inhaltsstatus Allergien/Unverträglichkeiten C (Kodiertes Element)
• Allergien und Unverträglichkeiten C (Liste)
• Klinischer Status R (Kodiertes Element)
• Anfangsdatum RK (Datum/Uhrzeit)
• Enddatum C (Datum/Uhrzeit)
• Kritikalität O (Kodiertes Element)
• Gewissheit O (Kodiertes Element)
• Art der Neigung RK (Kodiertes Element)
• Beschreibung R (Text)
• Diagnose O (Kodiertes Element)
• Schweregrad RK (Kodiertes Element)
• Kategorie O (Kodiertes Element)

Inhalte von NFD/DPE auf IPS gemappt / Probleme

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente inhaltlich und strukturell konform zur DIN EN 17269 abgebildet. Das entsprechende Element aus dem NFDM steht in eckigen Klammern:

• Keine; im NFDM werden nur Diagnosen, Kommunikationsstörung und Hinlaufgefährdung betrachtet, keine anderen Arten von Problemen.

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente abgebildet, jedoch in abweichender Konformität oder inhaltlich anderer Bedeutung zur DIN EN 17269:

• Problem M (Kennzeichnungskonzept) [Diagnose]
• Problemtyp RK (Kodiertes Element) [Art des Problems]
• Problembeschreibung R (Text) [Art des Problems]
• Diagnose R (Kodiertes Element) [Diagnose_Code]
• Kontaktinformationen eines Spezialisten O (Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen) [Diagnostizierende/indizierende Person/Institution]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente nicht abgebildet:

• Probleme-Inhaltsstatus C (Kodiertes Element)
• Probleme C (Liste)
• Schweregrad RK (Kodiertes Element)
• Anfangsdatum RK (Datum/Uhrzeit)
• Problemstatus O (Kodiertes Element)

Inhalte von NFD/DPE auf IPS gemappt / Medikationsübersicht

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente inhaltlich und strukturell konform zur DIN EN 17269 abgebildet. Das entsprechende Element aus dem NFDM steht in eckigen Klammern:

• Medikationen C (Liste) [Medikationseinträge]
• Medikation M (Kennzeichnungskonzept) [Medikationseintrag]
• Arzneimittel R (Kennzeichnungskonzept) [Medikation]
• Arzneimittelcode O (Kodiertes Element) [Modifizierte PZN]
• Wirkstoff R (Kennzeichnungskonzept) [Wirkstoff]
• Substanzcode R (Kodiertes Element) [Wirkstoff Code]
• Anweisung O (Text) [Hinweise]
• Dosierungsanweisung R (Kennzeichnungskonzept) [Dosierschema]
• Anzahl der Einheiten je Einnahme R (Bereich oder Menge) [Menge]
• Häufigkeit der Einnahme R (Allgemeine Zeitspezifikation) [Zeitpunkt]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente abgebildet, aber mit zur DIN EN 17269 abweichender Konformität:

• Stärke R [Wirkstärke Freitext]
• Pharmazeutische Dosierungsform R (Kodiertes Element) [KBV Darreichungsform]
• Gebräuchliche Bezeichnung (und Stärke) des Arzneimittels RK (String) [Arzneimittelname]
• Markenname O (String) [Arzneimittelname]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente gar nicht DIN EN 17269 abgebildet:

• Inhaltsstatus Medikationsübersicht C (Kodiertes Element)
• Grund O (Kennzeichnungskonzept)
• Wirkstoffe R (Liste)
• Zeitraum der Medikationseinnahme R Zeitraum
• Verabreichungsweg O (Kodiertes Element)
• Verabreichungsanweisung R (Kennzeichnungskonzept)

Inhalte von NFD/DPE auf IPS gemappt / Schwangerschaftshistorie

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente inhaltlich und strukturell konform zur DIN EN 17269 abgebildet. Das entsprechende Element aus dem NFDM steht in eckigen Klammern:

• Schwangerschaftsstatus R (Kodiertes Element) [Aktueller Schwangerschaftsstatus]
• Kontaktinformationen eines Spezialisten O (Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen) [Diagnostizierende/indizierende Person/Institution]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente abgebildet, jedoch in abweichender Konformität oder inhaltlich anderer Bedeutung zur DIN EN 17269:

• Voraussichtlicher Geburtstermin RK (Datum/Uhrzeit) [Errechneter Entbindungstermin]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente nicht abgebildet:

• Status aktuelle Schwangerschaft R (Kennzeichnungskonzept)
• Beschreibung der Schwangerschaft C (Text)
• Details zur Schwangerschaft C (Kennzeichnungskonzept)
• Datum der Beobachtung R (Datum/Uhrzeit)
• Kontaktinformationen eines Spezialisten O (Anbieter medizinischer Versorgungsleistungen)
• Vorangegangene Schwangerschaften O (Kennzeichnungskonzept)
• Status der vorangegangenen Schwangerschaft C (Kodiertes Element)
• Beschreibung vorangegangener Schwangerschaften C (Text)
• Vorangegangene Schwangerschaften C (Liste)

• Details zur vorangegangenen Schwangerschaft R (Kennzeichnungskonzept)

• Datum des Ausgangs RK (Datum/Uhrzeit)
• Ausgang RK (Text)
• Zusammenfassende Metrik C (Kodiertes Element)

Inhalte von NFD/DPE auf IPS gemappt / Medizinprodukte

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente inhaltlich und strukturell konform zur DIN EN 17269 abgebildet. Das entsprechende Element aus dem NFDM steht in eckigen Klammern:

• Keine

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente abgebildet, jedoch in abweichender Konformität oder inhaltlich anderer Bedeutung zur DIN EN 17269:

• Medizinprodukt R (Kennzeichnungskonzept) [Implantate]
• Art des Medizinprodukts R (Kodiertes Element) [Implantate Code]
• Medizinprodukt-Identifikator RK (Identifikator) [Eventuell kann das Element Typenbezeichnung verwendet werden.]
• Datum des Verwendungsbeginns R (Datum/Uhrzeit) [Verwendungsbeginn ist nicht immer gleich dem Datum der Implantation, z.B. bei aktiven Implantaten.]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente nicht abgebildet:

• Datum des Verwendungsendes O (Datum/Uhrzeit)
• Medizinprodukte C (Liste)
• Inhaltsstatus Medizinprodukt C (Kodiertes Element)

Inhalte von NFD/DPE auf IPS gemappt / Vorangegangene Verfahren

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente inhaltlich und strukturell konform zur DIN EN 17269 abgebildet. Das entsprechende Element aus dem NFDM steht in eckigen Klammern:

• Körperseite O (Kodiertes Element) [Prozedur_Seitenlokalisation]
• Datum des Verfahrens R (Zeitraum oder Datum/Uhrzeit) [Prozedur_Zeitpunkt]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente abgebildet, jedoch in abweichender Konformität oder inhaltlich anderer Bedeutung zur DIN EN 17269:

• Verfahren R (Kennzeichnungskonzept) [Prozedur]
• Code des Verfahrens R (Kodiertes Element) [Prozedur_Code]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente nicht abgebildet:

• Inhaltsstatus Verfahren C (Kodiertes Element)
• Verfahren C (Liste)
• Beschreibung des Verfahrens RK (Text)

Inhalte von NFD/DPE auf IPS gemappt / Patientenverfügungen

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente inhaltlich und strukturell konform zur DIN EN 17269 abgebildet. Das entsprechende Element aus dem NFDM steht in eckigen Klammern:

• Patientenverfügungen R (Liste) [DPE_Document]
• Patientenverfügung R (Kennzeichnungskonzept) [Erklärung]
• Verfügungskategorie O (Kodiertes Element) [Art der Erklärung]
• Verweisung auf Rechtstext C (Referenz) [Ablageort, Beschreibung]

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente abgebildet, jedoch in abweichender Konformität oder inhaltlich anderer Bedeutung zur DIN EN 17269:

• Keine

Folgende Elemente aus der IPS werden durch die NFDM-Elemente nicht abgebildet:

• Person, die die Verfügung autorisiert RK (Kennzeichnungskonzept)
• Name RK (Personenname)
• Rolle RK (Kodiertes Element)
• Telekommunikationsanschlüsse RK (Telekommunikation)
• Beschreibung der Verfügung C (Text)