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Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Kardinalität und Konformität:

%1.2.276.0.76.3.1.1.5.5.4.2.938_scenarioCardinalityConformity%
SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

FHIR®-Mapping: %KBV_PR_MIO_CMR_Composition_U6|KBV_PR_MIO_CMR_Composition_U6.section:untersuchung%


1.5.5.6.1 U6 - Untersuchung - Haut

Kardinalität und Konformität:

%1.2.276.0.76.3.1.1.5.5.4.2.946_scenarioCardinalityConformity%
SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364528001Skin observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- %KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U9_Physical_Exam_Skin|KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U9_Physical_Exam_Skin%
- %KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U9_Physical_Exam_Skin|KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U9_Physical_Exam_Skin%

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
auffällige Blässe267029006Pale - symptom (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)781645001Injury to skin caused by trauma (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
entzündliche Hautveränderungen106076001 : 116676008 = 708039003Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier %codeSystemsPage%.


1.5.5.6.2 U6 - Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Kardinalität und Konformität:

%1.2.276.0.76.3.1.1.5.5.4.2.945_scenarioCardinalityConformity%
SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364048003Respiratory observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- %KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_U7_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract|KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_U7_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract%
- %|%

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Auskultation301272007Chest auscultation finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Atemgeräusch301273002Abnormal breath sounds (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Atemfrequenz17077006Abnormal respiratory rate (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Einziehungen67909005 Chest wall retraction (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Thoraxkonfiguration298706004Finding of appearance of thorax (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Mamillenabstand423230008Wide spaced nipples (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier %codeSystemsPage%.


1.5.5.6.3 U6 - Untersuchung - Abdomen, Genitale

Kardinalität und Konformität:

%1.2.276.0.76.3.1.1.5.5.4.2.944_scenarioCardinalityConformity%
SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364446009General characteristics of abdomen (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- %KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U6_Physical_Exam_Abdomen_Genitals|KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U6_Physical_Exam_Abdomen_Genitals%
- %KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U6_Physical_Exam_Abdomen_Genitals|KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U6_Physical_Exam_Abdomen_Genitals%

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Anomalien822987005 : {116676008 = 49755003 , 363698007 = 818987002}Finding of abdominopelvic segment of trunk (finding) : {Associated morphology (attribute) = Morphologically abnormal structure (morphologic abnormality) , Finding site (attribute) = Structure of abdominopelvic cavity (body structure)SNOMED CT®, 2021-01-31
Hodenhochstand rechts/links204878001Undescended testicle (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Hernien128545000Hernia of abdominal wall (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Leber- und Milzgröße65476007 : {363698007 = 10200004}{363698007 = 78961009}Abnormal size (finding) : {Finding site (attribute) = Liver structure (body structure} {Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure)}SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier %codeSystemsPage%.


1.5.5.6.4 U6 - Untersuchung - Herz, Kreislauf

Auskultation:
Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.

Kardinalität und Konformität:

%1.2.276.0.76.3.1.1.5.5.4.2.943_scenarioCardinalityConformity%
SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364066008Cardiovascular observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- %KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U2_U6_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation|KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U2_U6_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation%
- %KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U2_U6_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation|KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U2_U6_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation%

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Herzfrequenz361135004Abnormal cardiac rate (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herzrhythmus698247007Cardiac arrhythmia (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herztöne123824001Heart sounds abnormal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Herznebengeräusche88610006Heart murmur (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Femoralispulse50178004Abnormal femoral pulse (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier %codeSystemsPage%.


1.5.5.6.5 U6 - Untersuchung - Bewegungsapparat

Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage und aufrecht gehalten:

Kardinalität und Konformität:

%1.2.276.0.76.3.1.1.5.5.4.2.942_scenarioCardinalityConformity%
SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
106029005Musculoskeletal function (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- %KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_Physical_Exam_Musculoskeletal_System|KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_Physical_Exam_Musculoskeletal_System%
- %KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_Physical_Exam_Musculoskeletal_System|KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_Physical_Exam_Musculoskeletal_System%

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Asymmetrien422949007Musculoskeletal asymmetry (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Schiefhaltung43029002Abnormal posture (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Spontanmotorik225606002Abnormal movement (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Muskeltonus366725004Finding of muscle tone (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
passive Beweglichkeit der großen Gelenke298180004Finding of range of joint movement (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Muskeleigenreflexe366420008Peripheral reflex finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier %codeSystemsPage%.


1.5.5.6.6 U6 - Untersuchung - Kopf

Kardinalität und Konformität:

%1.2.276.0.76.3.1.1.5.5.4.2.941_scenarioCardinalityConformity%
SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
364404000Head region observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- %KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U6_Physical_Exam_Head|KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U6_Physical_Exam_Head%
- %KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U6_Physical_Exam_Head|KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U6_Physical_Exam_Head%

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Fehlhaltung111235007Musculoskeletal disorder of the neck (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Dysmorphiezeichen253978002Dysmorphic features (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Schädelnähte248387005Cranial suture finding (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Fontanellentonus366372002Finding of level of fontanelle (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier %codeSystemsPage%.


1.5.5.6.7 U6 - Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Kardinalität und Konformität:

%1.2.276.0.76.3.1.1.5.5.4.2.940_scenarioCardinalityConformity%
SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
271914002 + 364111005Ear, nose and throat examination finding (observable entity) + Oral cavity observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- %KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_Physical_Exam_Mouth_Nose|KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_Physical_Exam_Mouth_Nose%
- %KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_Physical_Exam_Mouth_Nose|KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_Physical_Exam_Mouth_Nose%

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhäuten300255008Oral cavity problem (finding) SNOMED CT®, 2021-01-31
Verletzungszeichen125593007Injury of face (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
behinderte Nasenatmung232209000Nasal obstruction (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
fehlender Mundschluss367381002Weak mouth closure (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
auffälliger Stimmklang (z.B. Heiserkeit und Näseln)38160000Abnormal voice (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier %codeSystemsPage%.


1.5.5.6.8 U6 - Untersuchung - Augen

Inspektion : (ad morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)

Brückner-Test : (ad Transilluminationsunterschied)

Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, des Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle) : (ad Fixationsschwäche)

Pupillenstatus : (ad Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion)

Kardinalität und Konformität:

%1.2.276.0.76.3.1.1.5.5.4.2.939_scenarioCardinalityConformity%
SZENARIOKARDINALITÄTKONFORMITÄT
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen

Terminologie-Assoziation:

CODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
414174009Eye observable (observable entity)SNOMED CT®, 2021-01-31

FHIR®-Mapping:
- %KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_Physical_Exam_Eyes|KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_Physical_Exam_Eyes%
- %KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_Physical_Exam_Eyes|KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_Physical_Exam_Eyes%

Wert: Code

KONZEPT UND WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEMCODE-SYSTEM
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten737269000Eye appearance abnormal (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Inspektion: Nystagmus307699005Nystagmus present (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Inspektion: Kopffehlhaltung34241000119104Ocular torticollis (disorder)SNOMED CT®, 2021-01-31
Brückner-Test: Transilluminationsunterschied (z.B. bei Trübung der brechenden Medien, Strabismus, Anisometropie)400964006Iris transillumination (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, das Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle): Fixationsschwäche rechts/links870705000Poor visual fixation (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Pupillenstatus: Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion rechts/links301937002Finding of appearance of pupil (finding)SNOMED CT®, 2021-01-31
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie hier %codeSystemsPage%.