Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes:
Nur Auffälligkeiten ankreuzen!
Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.
Kardinalität und Konformität:
SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
---|---|---|
U6 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...1 | R |
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_CMR_Composition_U6.section:untersuchung
1.5.5.6.1 U6 - Untersuchung - Haut
Kardinalität und Konformität:
SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
---|---|---|
U6 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Terminologie-Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|
364528001 | Skin observable (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U9_Physical_Exam_Skin
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U9_Physical_Exam_Skin
Wert: Code
KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|---|
auffällige Blässe | 267029006 | Pale - symptom (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben) | 781645001 | Injury to skin caused by trauma (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
entzündliche Hautveränderungen | 106076001 : 116676008 = 708039003 | Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
1.5.5.6.2 U6 - Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege
Kardinalität und Konformität:
SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
---|---|---|
U6 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Terminologie-Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|
364048003 | Respiratory observable (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_U7_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract
- %|%
Wert: Code
KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|---|
Auskultation | 301272007 | Chest auscultation finding (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Atemgeräusch | 301273002 | Abnormal breath sounds (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Atemfrequenz | 17077006 | Abnormal respiratory rate (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Einziehungen | 67909005 | Chest wall retraction (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Thoraxkonfiguration | 298706004 | Finding of appearance of thorax (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Mamillenabstand | 423230008 | Wide spaced nipples (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
1.5.5.6.3 U6 - Untersuchung - Abdomen, Genitale
Kardinalität und Konformität:
SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
---|---|---|
U6 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Terminologie-Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|
364446009 | General characteristics of abdomen (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U6_Physical_Exam_Abdomen_Genitals
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U6_Physical_Exam_Abdomen_Genitals
Wert: Code
KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|---|
Anomalien | 822987005 : {116676008 = 49755003 , 363698007 = 818987002} | Finding of abdominopelvic segment of trunk (finding) : {Associated morphology (attribute) = Morphologically abnormal structure (morphologic abnormality) , Finding site (attribute) = Structure of abdominopelvic cavity (body structure) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Hodenhochstand rechts/links | 204878001 | Undescended testicle (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Hernien | 128545000 | Hernia of abdominal wall (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Leber- und Milzgröße | 65476007 : {363698007 = 10200004}{363698007 = 78961009} | Abnormal size (finding) : {Finding site (attribute) = Liver structure (body structure} {Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure)} | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
1.5.5.6.4 U6 - Untersuchung - Herz, Kreislauf
Auskultation:
Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.
Kardinalität und Konformität:
SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
---|---|---|
U6 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Terminologie-Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|
364066008 | Cardiovascular observable (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U2_U6_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U2_U6_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
Wert: Code
KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|---|
Herzfrequenz | 361135004 | Abnormal cardiac rate (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Herzrhythmus | 698247007 | Cardiac arrhythmia (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Herztöne | 123824001 | Heart sounds abnormal (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Herznebengeräusche | 88610006 | Heart murmur (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Femoralispulse | 50178004 | Abnormal femoral pulse (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
1.5.5.6.5 U6 - Untersuchung - Bewegungsapparat
Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage und aufrecht gehalten:
Kardinalität und Konformität:
SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
---|---|---|
U6 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Terminologie-Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|
106029005 | Musculoskeletal function (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_Physical_Exam_Musculoskeletal_System
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_Physical_Exam_Musculoskeletal_System
Wert: Code
KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|---|
Asymmetrien | 422949007 | Musculoskeletal asymmetry (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Schiefhaltung | 43029002 | Abnormal posture (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Spontanmotorik | 225606002 | Abnormal movement (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Muskeltonus | 366725004 | Finding of muscle tone (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
passive Beweglichkeit der großen Gelenke | 298180004 | Finding of range of joint movement (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Muskeleigenreflexe | 366420008 | Peripheral reflex finding (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
1.5.5.6.6 U6 - Untersuchung - Kopf
Kardinalität und Konformität:
SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
---|---|---|
U6 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Terminologie-Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|
364404000 | Head region observable (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U6_Physical_Exam_Head
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U6_Physical_Exam_Head
Wert: Code
KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|---|
Fehlhaltung | 111235007 | Musculoskeletal disorder of the neck (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Dysmorphiezeichen | 253978002 | Dysmorphic features (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Schädelnähte | 248387005 | Cranial suture finding (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Fontanellentonus | 366372002 | Finding of level of fontanelle (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
1.5.5.6.7 U6 - Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase
Kardinalität und Konformität:
SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
---|---|---|
U6 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Terminologie-Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|
271914002 + 364111005 | Ear, nose and throat examination finding (observable entity) + Oral cavity observable (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_Physical_Exam_Mouth_Nose
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_Physical_Exam_Mouth_Nose
Wert: Code
KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|---|
Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhäuten | 300255008 | Oral cavity problem (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Verletzungszeichen | 125593007 | Injury of face (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
behinderte Nasenatmung | 232209000 | Nasal obstruction (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
fehlender Mundschluss | 367381002 | Weak mouth closure (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
auffälliger Stimmklang (z.B. Heiserkeit und Näseln) | 38160000 | Abnormal voice (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
1.5.5.6.8 U6 - Untersuchung - Augen
Inspektion : (ad morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)
Brückner-Test : (ad Transilluminationsunterschied)
Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, des Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle) : (ad Fixationsschwäche)
Pupillenstatus : (ad Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion)
Kardinalität und Konformität:
SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
---|---|---|
U6 dokumentieren (Kindervorsorgeuntersuchungen) | 0...* | R |
Terminologie-Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|
414174009 | Eye observable (observable entity) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_Physical_Exam_Eyes
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_Physical_Exam_Eyes
Wert: Code
KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM |
---|---|---|---|
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten | 737269000 | Eye appearance abnormal (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Inspektion: Nystagmus | 307699005 | Nystagmus present (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Inspektion: Kopffehlhaltung | 34241000119104 | Ocular torticollis (disorder) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Brückner-Test: Transilluminationsunterschied (z.B. bei Trübung der brechenden Medien, Strabismus, Anisometropie) | 400964006 | Iris transillumination (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, das Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle): Fixationsschwäche rechts/links | 870705000 | Poor visual fixation (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |
Pupillenstatus: Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion rechts/links | 301937002 | Finding of appearance of pupil (finding) | SNOMED CT®, 2021-01-31 |