QS BEREIT Jennifer Jung
Nur Auffälligkeiten ankreuzen!
Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Valuesets umgesetzt.
I m Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.
Untersuchung - Haut
Terminologie Assoziation:
Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|
| 106076001 | Skin finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
Typ: Code
KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|---|
| auffällige Blässe | 267029006 | Pale - symptom (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Zyanose | 3415004 | Cyanosis (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Ikterus | 162740002 | On examination - jaundiced color (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Hämangiome | 400210000 | Hemangioma (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
| Naevi und andere Pigmentanomalien | 370172004 | Skin pigmentation (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Ödeme | 267038008 | Edema (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben) | 781645001 | Injury to skin caused by trauma (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| entzündliche Hautveränderungen | 106076001:116676008=708039003 | Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege
Terminologie Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | CODESYSTEM |
|---|---|---|
| 106048009 | Respiratory finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
Typ: Code
KONZEPT & WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | CODESYSTEM |
|---|---|---|---|
| Auskultation | 128254003 | Respiratory auscultation finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Atemgeräusch | 301285005 | Finding of sound of breathing (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Atemfrequenz | 17077006 | Abnormal respiratory rate (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Einziehungen | 37794007 | Retraction (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Thoraxkonfiguration | 366457002 | Finding of form of thorax (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Schlüsselbeine | 298761006 | Finding of clavicle structure (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Abdomen, Genitale
Terminologie Assoziation:
| Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|
| 609624008 | Finding of abdomen (finding) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping: Diagnostic_Report_U4_Physical_Exam_Abdomen_Genitals, Phase 1
Typ: Code
| KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|---|
| Anomalien | 822987005 | Finding of abdominopelvic segment of trunk (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Leber- und Milzgröße | 36760000 | Hepatosplenomegaly (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
| Hernien | 128545000 | Hernia of abdominal wall (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Herz, Kreislauf
Auskultation:
Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.
Terminologie Assoziation:
Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|
| 106063007 | Cardiovascular finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U2_U6_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U2_U6_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
Wert: Code
| KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|---|
| Herzfrequenz | 301113001 | Finding of heart rate (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Herzrhythmus | 301112006 | Finding of heart rhythm (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Herztöne | 301126002 | Finding of heart sounds (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Herznebengeräusche | 268934006 | On examination - cardiac murmur (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Femoralispulse | 274723005 | Femoral bruit present (situation) | SNOMED Clinical Terms |
U4 - Untersuchung - Bewegungsapparat
Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage und aufrecht gehalten:
Terminologie Assoziation:
| Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|
| 106028002 | Musculoskeletal finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping: Diagnostic_Report_U4_Physical_Exam_Musculoskeletal_System, Phase 1
Typ: Code
| KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|---|
| Asymmetrien | 422949007 | Musculoskeletal asymmetry (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Schiefhaltung | 43029002 | Abnormal posture (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Spontanmotorik | 298325004 | Finding of movement (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Muskeltonus | 366725004 | Finding of muscle tone (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Opisthotonus | 8652009 | Opisthotonus (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| passive Beweglichkeit der großen Gelenke | 298180004 | Finding of range of joint movement (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Muskeleigenreflexe | 366420008 | Peripheral reflex finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Handgreifreflex | 366142003 | Palmar reflex finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Fußgreifreflex | 366553001 | Plantar reflex finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Neugeborenenreflexe | 366121000 | Primitive reflex finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| klinische Frakturzeichen | 404684003:116676008=72704001 | Clinical finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Fracture (morphologic abnormality) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Kopf
Terminologie Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | CODESYSTEM |
|---|---|---|
| 406122000 | Head finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping: Diagnostic_Report_U4_Physical_Exam_Head, Phase 1
Typ: Code
| KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|---|
| Fehlhaltung | 70070008 | Torticollis (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
| Dysmorphiezeichen | 253978002 | Dysmorphic features (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Schädelnähte | 248387005 | Cranial suture finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Kephalhämatom | 206200000 | Cephalhematoma due to birth trauma (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
| Fontanellentonus | 366372002 | Finding of level of fontanelle (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase
Terminologie Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | CODESYSTEM |
|---|---|---|
| 301310005 | Finding of face (finding) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
Typ Code
| KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|---|
| Auffälligkeiten der Schleimhaut und des Kieferkamms | 116337000 | Oral cavity finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Kiefer- Gaumenanomalie | 449790007 | Orofacial cleft (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
| Verletzungszeichen | 125593007 | Injury of face (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
| abnorme Größe der Zunge | 366233004 | Finding of size of tongue (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| behinderte Nasenatmung | 232209000 | Nasal obstruction (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| orofacialer Hypotonus | 367381002 | Weak mouth closure (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Augen
Inspektion: (ad morphologische Auffälligkeit, Nystagmus)
Brückner-Test: (ad Transilluminationsunterschied)
Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, das Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle): (ad Fixationsschwäche)
Untersuchung der Augen mittels Inspektion, Brückner-Test und Blickfolgenprüfung.
Terminologie Assoziation
CODE | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | CODESYSTEM |
|---|---|---|
| 308923001 | Eye symptom (finding) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping: Diagnostic_Report_U4_U5_Physical_Exam_Eyes, Phase 1
Typ: Code
| KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|---|
| morphologische Auffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom | 737269000 | Eye appearance abnormal (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Nystagmus | 307699005 | Nystagmus present (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Brückner-Test: Transilluminationsunterschied (z. B. bei Trübung der brechenden Medien, Strabismus, Anisometropie) | 400964006 | Iris transillumination (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Fixationsschwäche rechts/links | 366073001 | Finding of ocular fixation (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Kommentierungen
Fehler beim Ausführen des Makros 'issuereporter'
Not a JSON Object: null
