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Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!
Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Valuesets ValueSets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.
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| KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|---|
| Auskultation | 128254003 | Respiratory auscultation finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Atemgeräusch | 301285005 | Finding of sound of breathing (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Atemfrequenz | 17077006 | Abnormal respiratory rate (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Thoraxkonfiguration | 366457002298706004 | Finding of form appearance of thorax (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Mamillenabstand | 423230008 | Wide spaced nipples (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Hinweis auf RachititsRachitis | 404684003 : { 47429007 = 41345002 , 363698007 = 731726001 } | Clinical finding (finding) : { Associated with (attribute) = Rickets (disorder), Finding site (attribute) = Entire bone of thorax (body structure) } | SNOMED Clinical Terms |
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Untersuchung - Herz, Kreislauf
Auskultation:
Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems mittels Auskultation.Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:
Terminologie Assoziation:
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Untersuchung - Bewegungsapparat
Inspektion Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage im Sitzen, von hinten und von den Seiten:
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| KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|---|
| Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhaut | 116337000 | Oral cavity finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Kieferanomalie | 449790007 | Orofacial cleft (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
| Verletzungszeichen | 125593007 | Injury of face (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Augen
InspektionHinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion: (morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)
Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Sehtest (monokulare Prüfung, z.B. mit Okklusionspflaster): (Nonverbale Formenwiedererkennungstests, z.B. Lea-Hyvärinen-Test, Sheridan-Gardiner-Test, H-Test nach Hohmann/ Haase, mittels Einzeloptotypen in 3m Abstand): (ad Sehschwäche rechts/links/ Rechts-Links-Differenz)
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| KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
|---|---|---|---|
| Inspektion: morphologische Auffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom) | 737269000 | Eye appearance abnormal (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Inspektion: Nystagmus | 307699005 | Nystagmus present (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Inspektion: Kopffehlhaltung | 301059002 | Neck position finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Pupillenstatus: auffällig (Größe, Form, Lichtreaktion rechts/links) | 301937002 | Finding of appearance of pupil (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Hornhautreflexbildchen: auffällig (Strabismus) | 164011009 | On examination - strabismus - squint (finding) | SNOMED Clinical Terms |
| Stereo-Test (z. B. Lang-Test, Titmus-Test, TNO-Test): auffällig | 252853008 : 363713009 = 263654008 | Stereotests (procedure) : Has interpretation (attribute) = Abnormal (qualifier value) | SNOMED Clinical Terms |
| Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche links | 342061000119102 | Amblyopia of left eye (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
| Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche rechts | 336451000119108 | Amblyopia of right eye (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
| Sehtest (monokulare Prüfung): Rechts-Links-Differenz | 3289004 | Anisometropia (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
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