Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als ValueSets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Untersuchung - Haut

Terminologie Assoziation:

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106076001Skin finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
auffällige Blässe

267029006

Pale - symptom (finding)

SNOMED Clinical Terms

Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)

781645001

Injury to skin caused by trauma (finding)

SNOMED Clinical Terms

entzündliche Hautveränderungen

106076001 : 116676008 = 708039003

Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

106048009Respiratory finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auskultation

128254003

Respiratory auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301285005

Finding of sound of breathing (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration298706004Finding of appearance of thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms

Mamillenabstand

423230008

Wide spaced nipples (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hinweis auf Rachitis

404684003 : { 47429007 = 41345002 , 363698007 = 731726001 }

Clinical finding (finding) : { Associated with (attribute) = Rickets (disorder), Finding site (attribute) = Entire bone of thorax (body structure) }

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Abdomen, Genitale

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
609624008Finding of abdomen (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Hodenhochstand rechts/links

204878001

Undescended testicle (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Hernien

128545000

Hernia of abdominal wall (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Leber- und Milzgröße

36760000

Hepatosplenomegaly (disorder)

SNOMED Clinical Terms

auffälliger Harnbefund (Mehrfachteststreifen)

167222005

Abnormal urinalysis (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Ohren

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
247234006Ear finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMEBeschreibungCodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Hörtest mittels Screeningaudiometrie: rechts

(Bestimmung der Hörschwelle in Luftleitung mit mindestens 5 Prüffrequenzen)

134376008

Hearing test right abnormality (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hörtest mittels Screeningaudiometrie: links

(Bestimmung der Hörschwelle in Luftleitung mit mindestens 5 Prüffrequenzen)

134375007

Hearing test left abnormality (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Herz, Kreislauf

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:

Terminologie Assoziation:

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106063007Cardiovascular finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Herzfrequenz

301113001

Finding of heart rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herzrhythmus

301112006

Finding of heart rhythm (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herztöne

301126002

Finding of heart sounds (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herznebengeräusche

268934006

On examination - cardiac murmur (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Bewegungsapparat

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage im Sitzen, von hinten und von den Seiten:

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106028002Musculoskeletal finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Vorbeugetest

298380006

Deformity of spine (finding)

SNOMED Clinical Terms

Asymmetrien

422949007

Musculoskeletal asymmetry (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schiefhaltung

43029002

Abnormal posture (finding)

SNOMED Clinical Terms

Spontanmotorik

298325004

Finding of movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

passive Beweglichkeit der großen Gelenke

298180004

Finding of range of joint movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeltonus

366725004

Finding of muscle tone (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeleigenreflexe

366420008

Peripheral reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hinweis auf Rachitis an den Extremitäten

404684003 : { 47429007 = 41345002 , 363698007 = 2592007 }

Clinical finding (finding) : { Associated with (attribute) = Rickets (disorder), Finding site (attribute) = All extremities (body structure) }

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

301310005Finding of face (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhaut

116337000

Oral cavity finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Kieferanomalie

449790007

Orofacial cleft (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Augen

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion: (morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes:  Sehtest (monokulare Prüfung, z.B. mit Okklusionspflaster): (Nonverbale Formenwiedererkennungstests, z.B. Lea-Hyvärinen-Test, Sheridan-Gardiner-Test, H-Test nach Hohmann/ Haase, mittels Einzeloptotypen in 3m Abstand): (ad Sehschwäche rechts/links/ Rechts-Links-Differenz) 

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

308923001Eye symptom (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom)

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Nystagmus

307699005

Nystagmus present (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Kopffehlhaltung

301059002

Neck position finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Pupillenstatus: auffällig (Größe, Form, Lichtreaktion rechts/links)

301937002

Finding of appearance of pupil (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hornhautreflexbildchen: auffällig (Strabismus)

164011009

On examination - strabismus - squint (finding)

SNOMED Clinical Terms

Stereo-Test (z. B. Lang-Test, Titmus-Test, TNO-Test): auffällig

252853008 : 363713009 = 263654008

Stereotests (procedure) : Has interpretation (attribute) = Abnormal (qualifier value)

SNOMED Clinical Terms

Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche links

342061000119102

Amblyopia of left eye (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche rechts

336451000119108

Amblyopia of right eye (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Sehtest (monokulare Prüfung): Rechts-Links-Differenz

3289004

Anisometropia (disorder)

SNOMED Clinical Terms



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