Seitenhistorie
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- Fallbeispiel 1 - Überleitungsbogen von Herrn Dr. Mehmet Yilmaz, 83 Jahre, Pflegeüberleitung vom ambulanten Pflegedienst an in ein Pflegeheim (komplett ausgefüllter Überleitungsbogen)
- Fallbeispiel 2 - Überleitungsbogen von Frau Elfriede Schlosser, 72 Jahre, Pflegeüberleitung vom Krankenhaus in die Kurzzeitpflege .(Verwendung des Elements "freies Assessment" am Beispiel vom Selbstpflegeindex, SPI)
Aufgrund der Anpassungen im Informationsmodell und in der FHIR-Umsetzung als Ergebnis der Kommentierungsphase wurden wurde das Fallbeispiel 1 angepasst. Das Fallbeispiel 2 ist nicht verändert worden.
Änderungen Fallbeispiel 1:
1.4 Kontakt- und
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behandelnde Personen
1.4.2 Behandelnde Person/Einrichtung
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG | WEITERER EINTRAG | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 4. | 1.1 Behandelnde Person10 Behandelnde Person | 4.10 | 1.4.1.1.2.1.5 Nachname | Musterarzt | Musterpfleger |
| 1. 4.1.110.2.1.6 Vorname | Max | Michael | |||
|
| ||||
| 4.10.5 Qualifikation | FA Allgemeinmedizin | Pflegefachmann/Pflegefachfrau |
1.4.3 Nicht behandelnde Kontaktperson
| Kontext im Informationsmodell | Element im Informationsmodell | Eintrag |
|---|---|---|
| ||
| 1.4.213.13.2.5 Nachname | Schmidt | |
| 1.4.213.1.23.6 Vorname | Fatima | |
| Code-Auswahl (Bevorzugte Werteliste)4.13.1.1.1 Bevorzugte Werteliste | Tochter |
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1.4.1 Versorgungsteam
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG | ||
|---|---|---|---|---|
| 1.4.1.1 Mitglied des Versorgungsteams | 1.4.1.1.1.4 Nicht behandelnde Kontaktperson | Mitglied des Versorgungsteams | Nicht behandelnde Kontaktperson | Referenz auf Nicht behandelnde Kontaktperson (Fatima Schmidt) Code-Auswahl (Vorgegebene Werteliste) |
| 1.4.1.1.2.1.1 Vorgegebene Werteliste | Bevollmächtigte Person |
1.12 Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung12 Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| 1.12.1 Persönliche Erklärungen1 Erklärungen | 1.12.1.1 Vorhandensein Persönlicher Erklärungen | Persönliche Erklärung vorhanden |
| 1.12.2 Gesetzliche Betreuung2 Gesetzliche Betreuung | 1.12.2.1 Information über gesetzliche Betreuung | Gesetzliche Betreuung liegt nicht vor |
2.9 Medikationsplan
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| 2.9 Medikationsplan | 2.9.1 Information zur Einnahme von Medikamenten | Medikation liegt vor |
| 2.9.2 Medikationseintrag | 2.9.2.1 Informationsquelle | Referenz auf Informationsquelle |
| 2.9.2.2 Medikations-Information | 2.9.2.2.1.1 Arzneimittel | Referenz auf Arzneimittel |
| 2.9.2.2.2 Status | aktiv | |
| 2.9.2.2.5 Verabreichung/Einnahme: Zeitangabe-Auswahl | 2.9.2.2.5.2.1 von | 12.12.2021 |
| 2.9.2.2.6.1 Dosierung der einzelnen Verabreichung/Einnahme | 2.9.2.2.6.1.1.1 Menge | 1 |
| 2.9.2.2.6.1.1.2 Dosiereinheit | Stück | |
| 2.9.2.2.6.1.5 Verabreichungsweg - Code/Bezeichnung | 2.9.2.2.6.1.5.1.1 SNOMED CT®-Code | oral |
| 2.9.2.2.6.2 Wiederholung der Verabreichung/Einnahme | 2.9.2.2.6.2.1 Wiederholungsfrequenz | 1 |
| 2.9.2.2.6.2.3 Tageszeit | morgens, abends | |
| 2.9.2.2 Medikations-Information | 2.9.2.2.7 Behandlungsgrund | Referenz auf Diagnose "Benigne essentielle Hypertonie" (hier werden Sie zu Phase I weitergeleitet) |
Referenzierte Elemente:
- Informationsquelle
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG | |
|---|---|---|---|
| 4. | 9.2 Informationsquelle9 Informationsquelle | 24.9.2.1 Freitext | Arztbrief vom 12. Dezember 2021 von Herrn Dr. med. Max Musterarzt |
| 24.9.2.2.1 Name des ePA-Dokumentes | Arztbrief-upload.pdf | ||
| 24.9.2.2.2 URI des ePA-Dokuments |
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| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG | ||
|---|---|---|---|---|
| 4.1 Arzneimittel | 4.1.1 Typ | Arzneimittel | Typ | Fertigarzneimittel |
| Arzneimittel4.1.2 Arzneimittel/Rezeptur: Code Code/Bezeichnung | PZN4.1.2.1.1 PZN | 00766759Freitext Bezeichnung | ||
| 4.1.2.2 Freitext Bezeichnung | RAMIPRIL-1A Pharma 5 mg Tabletten | |||
| Darreichungsform: Code4.1.3 Darreichungsform: Code/Bezeichnung | 24.9.3.1.3.1.3 KBV Darreichungsform | Tabletten | ||
| Bestandteil Code4.1.5.2 Bestandteil Code/Bezeichnung | SNOMED CT®4.1.5.2.1.2 SNOMED CT®-Code | 386872004 |Ramipril (substance)| | ||
| Menge4.1.5.3 Menge/Stärke | Anzahl4.1.5.3.1 Anzahl/Menge | 5 | ||
| Einheit Code | mg | |||
| Anzahl/Menge der Bezugsgröße | 1 | |||
| Einheit der Bezugsgröße | Tablette |
Medikationsplan:
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Medikation liegt vor
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Value Set: Medication status codes (2022-01-13T17:09:06)
- Aktiv
- Abgeschlossen
- Entered in Error
- Geplant
- Abgesetzt
- Pausiert
- Unbekannt
- Nicht eingenommen
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FALLBEISPIEL 1
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- persönliche Erklärungen - bevollmächtigte Person: Information ist nicht mehr im Infomodell zu finden und sollte aus dem Beispiel entfernt werden
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