Zur Veranschaulichung der Anwendung des PIO Überleitungsbogen haben wir Ihnen in Phase I auf diesen Seiten zwei fiktive Fallbeispiele vorgestellt:
- Fallbeispiel 1 - Überleitungsbogen von Herrn Dr. Mehmet Yilmaz, 83 Jahre, vom ambulanten Pflegedienst an Pflegeheim (komplett ausgefüllter Überleitungsbogen)
- Fallbeispiel 2 - Überleitungsbogen von Frau Elfriede Schlosser, 72 Jahre, vom Krankenhaus in die Kurzzeitpflege.
Aufgrund der Anpassungen im Informationsmodell und in der FHIR Umsetzung als Ergebnis der Kommentierungsphase wurden das Fallbeispiel 1 angepasst. Das Fallbeispiel 2 ist nicht verändert worden.
Änderungen Fallbeispiel 1:
Kontakt-und Behandelnde Personen
Behandelnde Person
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG | WEITERER EINTRAG |
|---|---|---|---|
| 1.4.1.1 Behandelnde Person | 1.4.1.1.2.1.5 Nachname | Musterarzt | Musterpfleger |
| 1.4.1.1.2.1.6 Vorname | Max | Michael | |
| 1.4.1.1.5 Funktionsbezeichnung | FA Allgemeinmedizin |
Pflegefachmann/Pflegefachfrau |
Nicht behandelnde Kontaktperson
| Kontext im Informationsmodell | Element im Informationsmodell | Eintrag |
|---|---|---|
| ||
Nicht behandelnde Kontaktperson | 1.4.2.1.2.5 Nachname | Schmidt |
| 1.4.2.1.2.6 Vorname | Fatima | |
| Code-Auswahl (Bevorzugte Werteliste) | Tochter |
Versorgungsteam
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| Mitglied des Versorgungsteams | Nicht behandelnde Kontaktperson | Referenz auf Nicht behandelnde Kontaktperson (Fatima Schmidt) |
| Code-Auswahl (Vorgegebene Werteliste) | Bevollmächtigte Person |
1.12 Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| 1.12.1 Persönliche Erklärungen | 1.12.1.1 Vorhandensein Persönlicher Erklärungen | Persönliche Erklärung vorhanden |
| 1.12.2 Gesetzliche Betreuung | 1.12.2.1 Information über gesetzliche Betreuung | Gesetzliche Betreuung liegt nicht vor |
Medikationsplan
Referenzierte Elemente:
- Informationsquelle
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| 2.9.2 Informationsquelle | 2.9.2.1 Freitext | Arztbrief vom 12. Dezember 2021 von Herrn Dr. med. Max Musterarzt |
| 2.9.2.2.1 Name des ePA-Dokumentes | Arztbrief-upload.pdf | |
| 2.9.2.2.2 URI des ePA-Dokuments |
- Arzneimittel
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG |
|---|---|---|
| Arzneimittel | Typ | Fertigarzneimittel |
| Arzneimittel/Rezeptur: Code/Bezeichnung | PZN | 00766759 |
| Freitext Bezeichnung | RAMIPRIL-1A Pharma 5 mg Tabletten | |
| Darreichungsform: Code/Bezeichnung | 2.9.3.1.3.1.3 KBV Darreichungsform | Tabletten |
| Bestandteil Code/Bezeichnung | SNOMED CT®-Code | 386872004 |Ramipril (substance)| |
| Menge/Stärke | Anzahl/Menge | 5 |
| Einheit Code | mg | |
| Anzahl/Menge der Bezugsgröße | 1 | |
| Einheit der Bezugsgröße | Tablette |
Medikationsplan:
| KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL | ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL | EINTRAG | ||
|---|---|---|---|---|
| Information zur Einnahme von Medikamenten | Medikation liegt vor | |||
| Medikationseintrag | 2.9.2 Informationsquelle | Referenz auf Informationsquelle | ||
| Medikations-Information | Arzneimittel | Referenz auf Arzneimittel | 0 … * | |
| Status | aktiv | 1 … 1 M Kode | Value Set: Medication status codes (2022-01-13T17:09:06)
| |
| Verabreichung/Einnahme: Zeitangabe-Auswahl | von | 12.12.2021 | 0 … 1 | |
| Dosierung | - | 0 … * | ||
| Dosierung der einzelnen Verabreichung/Einnahme | Menge | 1 | 0 … 1 | |
| Dosiereinheit | Stück | 0 … 1 C | ||
| Verabreichungsweg - Code/Bezeichnung | SNOMED CT®-Code | oral | 0 … 1 | |
| Wiederholung der Verabreichung/Einnahme | Wiederholungsfrequenz | 1 | 0 … * | |
| Tageszeit | morgens, abends | 0 … 1 | ||
| Behandlungsgrund | Referenz auf Diagnose "Benigne essentielle Hypertonie" | 0 … 1 | ||
| Code/Bezeichnung | - | 0 … 1 | ||
| Code-Auswahl | - | 0 … 1 | ||
| Code aus einem Code-System | - | 0 … 1 Kode | ||
| Bezeichnung | - | 0 … 1 String | ||
| Referenz | - | 0 … 1 | ||
| Behandlungsziel | - | 0 … 1 | ||
| Referenz | - | 0 … 1 Zusammenstellung von Daten | ||
| Sonstige Information | - | 0 … 1 String |
FALLBEISPIEL 1
- Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung
- persönliche Erklärungen - bevollmächtigte Person: Information ist nicht mehr im Infomodell zu finden und sollte aus dem Beispiel entfernt werden
- Medikationsplan
- die Abbildung der Informationen ist möglich. Zum besseren Verständnis wäre es hier sicherlich sinnvoll die Tabelle an die neuen Elemente anzupassen
