Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Untersuchung - Haut

Terminologie Assoziation:

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106076001Skin finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
auffällige Blässe

267029006

Pale - symptom (finding)

SNOMED Clinical Terms

Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)

781645001

Injury to skin caused by trauma (finding)

SNOMED Clinical Terms

entzündliche Hautveränderungen

106076001 : 116676008 = 708039003

Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

106048009Respiratory finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auskultation

128254003

Respiratory auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301285005

Finding of sound of breathing (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Einziehungen

37794007

Retraction (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration298706004Finding of appearance of thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms

Mamillenabstand

423230008

Wide spaced nipples (finding)

SNOMED Clinical Terms



Untersuchung - Abdomen, Genitale

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
609624008Finding of abdomen (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Hodenhochstand rechts/links

204878001

Undescended testicle (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Hernien

128545000

Hernia of abdominal wall (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Leber- und Milzgröße

36760000

Hepatosplenomegaly (disorder)

SNOMED Clinical Terms


U7 - Untersuchung - Herz, Kreislauf

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:

Terminologie Assoziation:

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106063007Cardiovascular finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Herzfrequenz

301113001

Finding of heart rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herzrhythmus

301112006

Finding of heart rhythm (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herztöne

301126002

Finding of heart sounds (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herznebengeräusche

268934006

On examination - cardiac murmur (finding)

SNOMED Clinical Terms



Untersuchung - Bewegungsapparat

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage im Sitzen, von hinten und von den Seiten:

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106028002Musculoskeletal finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Asymmetrien

422949007

Musculoskeletal asymmetry (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schiefhaltung

43029002

Abnormal posture (finding)

SNOMED Clinical Terms

passive Beweglichkeit der großen Gelenke

298180004

Finding of range of joint movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeleigenreflexe

366420008

Peripheral reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

301310005Finding of face (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhaut

116337000

Oral cavity finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Speichelfluss

300267005

Salivation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

auffälliger Stimmklang

118250006

Voice finding (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Augen

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion: (ad morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Brückner-Test: (ad Transilluminationsunterschied)

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Pupillenstatus: (ad Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion)

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

308923001Eye symptom (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten 

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Nystagmus

307699005

Nystagmus present (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Kopffehlhaltung

301059002

Neck position finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Brückner-Test: Transilluminationsunterschied (z. B. bei Trübung der brechenden Medien, Strabismus, Anisometropie)

400964006

Iris transillumination (finding)

SNOMED Clinical Terms

Pupillenstatus: Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion rechts/links

301937002

Finding of appearance of pupil (finding)

SNOMED Clinical Terms



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