Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Untersuchung - Haut

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106076001Skin finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
auffällige Blässe

267029006

Pale - symptom (finding)

SNOMED Clinical Terms

Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)

781645001

Injury to skin caused by trauma (finding)

SNOMED Clinical Terms

entzündliche Hautveränderungen

106076001 : 116676008 = 708039003

Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

106048009Respiratory finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

Finding of appearance of thorax (finding)​

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auskultation

128254003

Respiratory auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301285005

Finding of sound of breathing (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Einziehungen

37794007

Retraction (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration

298706004

Finding of appearance of thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Abdomen, Genitale

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
609624008Finding of abdomen (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Anomalien

822987005

Finding of abdominopelvic segment of trunk (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hodenhochstand rechts/links

204878001

Undescended testicle (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Hernien

128545000

Hernia of abdominal wall (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Leber- und Milzgröße

36760000

Hepatosplenomegaly (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Untersuchung - Herz, Kreislauf

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106063007Cardiovascular finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Herzfrequenz

301113001

Finding of heart rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herzrhythmus

301112006

Finding of heart rhythm (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herztöne

301126002

Finding of heart sounds (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herznebengeräusche

268934006

On examination - cardiac murmur (finding)

SNOMED Clinical Terms

Femoralispulse

274723005

Femoral bruit present (situation)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Bewegungsapparat

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage und aufrecht gehalten:

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106028002Musculoskeletal finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Asymmetrien

422949007

Musculoskeletal asymmetry (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schiefhaltung

43029002

Abnormal posture (finding)

SNOMED Clinical Terms

Spontanmotorik

298325004

Finding of movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeltonus

366725004

Finding of muscle tone (finding)

SNOMED Clinical Terms

passive Beweglichkeit der großen Gelenke

298180004

Finding of range of joint movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeleigenreflexe

366420008

Peripheral reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

klinische Frakturzeichen

404684003 : 116676008 = 72704001

Clinical finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Fracture (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Kopf

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

406122000Head finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Fehlhaltung

70070008

Torticollis (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Dysmorphiezeichen

253978002

Dysmorphic features (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schädelnähte

248387005

Cranial suture finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Fontanellentonus

366372002

Finding of level of fontanelle (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

301310005Finding of face (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Typ: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms

fehlender Mundschluss

367381002

Weak mouth closure (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Augen

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion: (ad morphologische Auffälligkeit, Nystagmus)

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Brückner-Test: (ad Transilluminationsunterschied)

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, das Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle): (ad Fixationsschwäche)

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

308923001Eye symptom (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Nystagmus

307699005

Nystagmus present (finding)

SNOMED Clinical Terms

Brückner-Test: Transilluminationsunterschied (z. B. bei Trübung der brechenden Medien, Strabismus, Anisometropie)

400964006

Iris transillumination (finding)

SNOMED Clinical Terms

Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, das Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle): Fixationsschwäche rechts/links

366073001

Finding of ocular fixation (finding)

SNOMED Clinical Terms



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