Fallbeispiele für Anwender:innen und Entwickler:innen, Phase II

Zur Veranschaulichung der Anwendung des PIO Überleitungsbogen haben wir Ihnen in Phase I auf diesen Seiten zwei fiktive Fallbeispiele vorgestellt:

Fallbeispiel 1 - Überleitungsbogen von Herrn Dr. Mehmet Yilmaz, 83 Jahre, vom ambulanten Pflegedienst an Pflegeheim (komplett ausgefüllter Überleitungsbogen)
Fallbeispiel 2 - Überleitungsbogen von Frau Elfriede Schlosser, 72 Jahre, vom Krankenhaus in die Kurzzeitpflege.

Aufgrund der Anpassungen im Informationsmodell und in der FHIR Umsetzung als Ergebnis der Kommentierungsphase wurden das Fallbeispiel 1 angepasst. Das Fallbeispiel 2 ist nicht verändert worden.

Änderungen Fallbeispiel 1:

Kontakt-und Behandelnde Personen

Behandelnde Person

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL

ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL

EINTRAG

WEITERER EINTRAG

1.4.1.1 Behandelnde Person

1.4.1.1.2.1.5 Nachname

Musterarzt

Musterpfleger

1.4.1.1.2.1.6 Vorname

Max

Michael

1.4.1.1.5 Funktionsbezeichnung

FA Allgemeinmedizin

~~Pflegefachmann/-frau~~

Pflegefachmann/Pflegefachfrau

Nicht behandelnde Kontaktperson

Kontext im Informationsmodell	Element im Informationsmodell	Eintrag
~~1.4.2.1 Kontaktperson~~	~~1.4.2.1.1 Rolle~~	~~nächste verwandte Person, Bevollmächtigte Person~~
Nicht behandelnde Kontaktperson	1.4.2.1.2.5 Nachname	Schmidt
	1.4.2.1.2.6 Vorname	Fatima
	Code-Auswahl (Bevorzugte Werteliste)	Tochter

Versorgungsteam

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL	ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL	EINTRAG
Mitglied des Versorgungsteams	Nicht behandelnde Kontaktperson	Referenz auf Nicht behandelnde Kontaktperson (Fatima Schmidt)
Mitglied des Versorgungsteams	Code-Auswahl (Vorgegebene Werteliste)	Bevollmächtigte Person

1.12 Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL	ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL	EINTRAG
1.12.1 Persönliche Erklärungen	1.12.1.1 Vorhandensein Persönlicher Erklärungen	Persönliche Erklärung vorhanden
1.12.1 Persönliche Erklärungen	~~1.12.1.2 Bevollmächtigte Person~~	~~Referenz auf Tochter Fatima Schmidt~~
1.12.2 Gesetzliche Betreuung	1.12.2.1 Information über gesetzliche Betreuung	Gesetzliche Betreuung liegt nicht vor

Medikationsplan

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL	ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL	EINTRAG
2.9.2 Informationsquelle	2.9.2.1 Freitext	Arztbrief vom 12. Dezember 2021 von Herrn Dr. med. Max Musterarzt	-
	2.9.2.2.1 Name des ePA-Dokumentes	Arztbrief-upload.pdf	-
	2.9.2.2.2 URI des ePA-Dokuments	https://reference_epa.de/0457239457823904857	-

KONTEXT IM INFORMATIONSMODELL	ELEMENT IM INFORMATIONSMODELL	EINTRAG
	2.9.2 Informationsquelle	Referenz auf Informationsquelle	-
Information zur Einnahme von Medikamenten	+	M	1 … 1	1	1 … 1 M Kode	Value Set: Information Einnahme Medikamente (2021-08-23T13:49:40) Medikation liegt vor Medikation liegt nicht vor Vorliegen von Medikation unbekannt
Medikationseintrag	-		0 … *	n	0 … *
Informationsquelle	-		0 … 1	1	0 … 1
Medikations-Information	-		0 … *	n	0 … *
Arzneimittel	+	M	1 … 1	1	1 … 1 M
Arzneimittel	+	M	1 … 1	1	1 … 1 M
Status	+	M	1 … 1	1	1 … 1 M Kode	Value Set: Medication status codes (2022-01-13T17:09:06) Aktiv Abgeschlossen Entered in Error Geplant Abgesetzt Pausiert Unbekannt Nicht eingenommen
Statusgrund	-		0 … *	n	0 … * Kode	Value Set: Medikation Therapie Statuscodes SNOMED CT® (2022-01-13T13:52:26) Dosiserhöhung Dosisreduktion Neu angesetzt Abgesetzt wegen Kontraindikation Abgesetzt wegen Nebenwirkungen Abgesetzt wegen Interkationen Abgesetzt wegen fehlender Notwendigkeit Abgesetzt wegen Ineffektivität Abgesetzt wegen Ablehnung durch PatientIn Nicht weiter eingenommen aus Kostengründen Nicht eingenommen wegen Geschmack Nicht eingenommen wegen Nebenwirkungen Nicht eingenommen wegen Schluckproblemen Nicht eingenommen wegen Verlust des Arzneimittels
Datum/Zeit der Informationserfassung	-		0 … 1	1	0 … 1 Datum/Zeit
Verabreichung/Einnahme: Zeitangabe-Auswahl	-		0 … 1	1	0 … 1
Zeitpunkt	-		0 … 1	1	0 … 1 Datum/Zeit
Zeitraum datiert	-		0 … 1	1	0 … 1
von	-		0 … 1	1	0 … 1 Datum
bis	-		0 … 1	1	0 … 1 Datum
Dosierung	-		0 … *	n	0 … *
Dosierung der einzelnen Verabreichung/Einnahme	-		0 … 1	1	0 … 1
Menge pro Gabe/Einnahme	-	C	0 … 1	1	0 … 1 C		0 … 0 NP wenn Mengenbereich pro Gabe existiert 0 … 1 sonst
Menge	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Dosiereinheit	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22) Applikatorfüllung Augenbadewanne Beutel cm Dosierbriefchen Dosierpipette Dosierspritze E Einzeldosis Esslöffel Flasche g Glas Hub IE kg l Likörglas Messbecher Messkappe Messlöffel Messschale mg Mio E Mio IE ml Pipettenteilstrich Pkg. Sprühstoß Stück Tasse Teelöffel Tropfen
Mengenbereich pro Gabe/Einnahme	-	C	0 … 0	0	0 … 0 C		0 … 0 NP wenn Menge pro Gabe/Einnahme existiert 0 … 0 sonst
Obergrenze	-		0 … 1	1	0 … 1
Menge	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Dosiereinheit	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22) Applikatorfüllung Augenbadewanne Beutel cm Dosierbriefchen Dosierpipette Dosierspritze E Einzeldosis Esslöffel Flasche g Glas Hub IE kg l Likörglas Messbecher Messkappe Messlöffel Messschale mg Mio E Mio IE ml Pipettenteilstrich Pkg. Sprühstoß Stück Tasse Teelöffel Tropfen
Untergrenze	-		0 … 1	1	0 … 1
Menge	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Dosiereinheit	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22) Applikatorfüllung Augenbadewanne Beutel cm Dosierbriefchen Dosierpipette Dosierspritze E Einzeldosis Esslöffel Flasche g Glas Hub IE kg l Likörglas Messbecher Messkappe Messlöffel Messschale mg Mio E Mio IE ml Pipettenteilstrich Pkg. Sprühstoß Stück Tasse Teelöffel Tropfen
Dauer der einzelnen Verabreichung/Einnahme	-		0 … 1	1	0 … 1
Dauer der Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Einheit der Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: UnitsOfTime (2022-01-13T17:09:06) Sekunde Minute Stunde Tag Woche Monat Jahr
Verabreichungsgeschwindigkeit (Flussrate)	-		0 … 1	1	0 … 1
Menge	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Dosiereinheit	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22) Applikatorfüllung Augenbadewanne Beutel cm Dosierbriefchen Dosierpipette Dosierspritze E Einzeldosis Esslöffel Flasche g Glas Hub IE kg l Likörglas Messbecher Messkappe Messlöffel Messschale mg Mio E Mio IE ml Pipettenteilstrich Pkg. Sprühstoß Stück Tasse Teelöffel Tropfen
Dauer der Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Einheit der Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: UnitsOfTime (2022-01-13T17:09:06) Sekunde Minute Stunde Tag Woche Monat Jahr
Verabreichungsweg - Code/Bezeichnung	-		0 … 1	1	0 … 1
Code-Auswahl	-		0 … *	n	0 … *
SNOMED CT®-Code	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: Verabreichungsweg (2021-09-07T09:59:05) aurikulär buccal dental endosinusial endotracheopulmonal endozervikal epidural extra-amniotisch extra-korporal gastroenteral gingival infiltrativ inhalatativ intra-amniotisch intraarteriell intraartikulär intrabursal intradermal intradiskal intraepidermal intrakameral intrakardial intrakartilaginös intrakavernös intrakoronar intraläsional intralymphatisch intramuskulär intraokular intraossär intraperikardial intraperitoneal intrapleural intrasternal intrathekal intratumoral intrauterin intravenös intravesikal intravitreal intrazerebral intrazisternal kutan larnygeal nasal okulär oral oromukosal oropharyngeal parodontal periartikulär periläsional perineural periossär rektal retrobulbär subkonjunktival subkutan sublingual submukös topisch transdermal urethral vaginal
EDQM-Code	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: medicine-route-of-administration (2022-06-13T14:06:29) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Extrapleurale Anwendung
Code aus anderem Code-System	-		0 … *	n	0 … * Kode
Bezeichnung	-		0 … 1	1	0 … 1 String
Körperstelle - Code/Bezeichnung	-		0 … 1	1	0 … 1
Code-Auswahl	-		0 … *	n	0 … *
Code aus einem Code-System	-		0 … *	n	0 … * Kode
Bezeichnung	-		0 … 1	1	0 … 1 String
Wiederholung der Verabreichung/Einnahme	-		0 … *	n	0 … *
Wiederholungsfrequenz	-		0 … 1	1	0 … 1
Anzahl der Verabreichungen/Einnahmen	-		0 … 1	1	0 … 1 Count
Dauer der Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Einheit der Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: UnitsOfTime (2022-01-13T17:09:06) Sekunde Minute Stunde Tag Woche Monat Jahr
Uhrzeit	-		0 … *	n	0 … * Quantität
Tageszeit	-		0 … *	n	0 … * Kode	Value Set: Dosierung mittels 4-teiligem Schema (2022-04-25T08:53:23) morgens mittags abends zur Nacht
Wochentag	-		0 … *	n	0 … * Kode	Value Set: DaysOfWeek (2022-01-13T17:09:06) montags dienstags mittwochs donnerstags freitags samstags sonntags
Bedarfsmedikation	-		0 … 1	1	0 … 1
Bedarfsmedikation ja/nein	-		0 … 1	1	0 … 1 Boolean
Bedingung Code/Bezeichnung	-	C	0 … 0	0	0 … 0 C		0 … 0 NP wenn Bedarfsmedikation ja/nein ausgefüllt 0 … 0 sonst
Code-Auswahl	-		0 … *	n	0 … *
Code aus einem Code-System	-		0 … *	n	0 … * Kode
Bezeichnung	-		0 … 1	1	0 … 1 String
Maximale Menge pro Gabe/Einnahme	-		0 … 1	1	0 … 1
Menge	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Dosiereinheit	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22) Applikatorfüllung Augenbadewanne Beutel cm Dosierbriefchen Dosierpipette Dosierspritze E Einzeldosis Esslöffel Flasche g Glas Hub IE kg l Likörglas Messbecher Messkappe Messlöffel Messschale mg Mio E Mio IE ml Pipettenteilstrich Pkg. Sprühstoß Stück Tasse Teelöffel Tropfen
Maximale Menge pro Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1
Menge	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Dosiereinheit	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: Dosiereinheit (2022-04-22T09:17:22) Applikatorfüllung Augenbadewanne Beutel cm Dosierbriefchen Dosierpipette Dosierspritze E Einzeldosis Esslöffel Flasche g Glas Hub IE kg l Likörglas Messbecher Messkappe Messlöffel Messschale mg Mio E Mio IE ml Pipettenteilstrich Pkg. Sprühstoß Stück Tasse Teelöffel Tropfen
Dauer der Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Einheit der Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: UnitsOfTime (2022-01-13T17:09:06) Sekunde Minute Stunde Tag Woche Monat Jahr
Maximale Verabreichungsfrequenz	-		0 … 1	1	0 … 1
Anzahl der Verabreichungen/Einnahmen	-		0 … 1	1	0 … 1 Count
Dauer der Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1 Quantität
Einheit der Zeitspanne	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode	Value Set: UnitsOfTime (2022-01-13T17:09:06) Sekunde Minute Stunde Tag Woche Monat Jahr
Freitext Dosieranweisung	-		0 … 1	1	0 … 1 String
Hinweise	-		0 … 1	1	0 … 1 String
Behandlungsgrund	-		0 … 1	1	0 … 1
Code/Bezeichnung	-		0 … 1	1	0 … 1
Code-Auswahl	-		0 … 1	1	0 … 1
Code aus einem Code-System	-		0 … 1	1	0 … 1 Kode
Bezeichnung	-		0 … 1	1	0 … 1 String
Referenz	-		0 … 1	1	0 … 1
Behandlungsziel	-		0 … 1	1	0 … 1
Referenz	-		0 … 1	1	0 … 1 Zusammenstellung von Daten
Sonstige Information	-		0 … 1	1	0 … 1 String

FALLBEISPIEL 1

Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung
- persönliche Erklärungen - bevollmächtigte Person: Information ist nicht mehr im Infomodell zu finden und sollte aus dem Beispiel entfernt werden
Medikationsplan
- die Abbildung der Informationen ist möglich. Zum besseren Verständnis wäre es hier sicherlich sinnvoll die Tabelle an die neuen Elemente anzupassen

Inhalt

Bereich konfigurieren

Kontakt-und Behandelnde Personen

Behandelnde Person

Nicht behandelnde Kontaktperson

Versorgungsteam

1.12 Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung

Medikationsplan

FALLBEISPIEL 1

Inhalt

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Fallbeispiele für Anwender:innen und Entwickler:innen, Phase II

Kontakt-und Behandelnde Personen

Behandelnde Person

Nicht behandelnde Kontaktperson

Versorgungsteam

1.12 Persönliche Erklärungen/gesetzliche Betreuung

Medikationsplan

FALLBEISPIEL 1