Diese Gruppe enthält die Bezeichnung / den Namen / den Identifier / der Diagnose als Code oder als Freitexteintrag. Auf die Darstellung des Code-Systems wird im Rahmen des Informationsmodells verzichtet. Es ist jedoch in der FHIR®-Spezifikation enthalten.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 1...1 | M |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Rationale:
- In dem Informationsmodell Notfalldaten-Management kommt das Element nicht vor
- In der DIN EN 17269:2020-04 kommt das Element nicht vor
- In dem Template eHDSI Patient Summary kommt das Element nicht vor
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code
1.2.2.1.4.7.2.1 Diagnose-Code
In diesem Element wird der Diagnose-Code aufgeführt. Dieser kann aus verschiedenen Code-Systemen stammen. Jede Diagnose muss mindestens einen Diagnose-Code besitzen. Hierbei können die vorgeschlagenen Code-Systeme (ICD-10-GM, Alpha-ID, SNOMED CT®, ORPHANET) verwendet werden. Über "weitere Code-Systeme" kann ein Code eines anderen Code-Systems angegeben werden. Aus der Spezifikation des Informationsmodells Notfalldaten-Management Version 1.6.0: "Code des verwendeten Diagnose_Code_Systems."
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Rationale:
- Auf die explizite Modellierung des Elements "Code_System" wird hier verzichtet. "Code" entspricht in FHIR® dem Element "Coding"
- In dem Informationsmodell Notfalldaten-Management heißt das Element: "Diagnose_Code"
- In der DIN EN 17269:2020-04 entspricht das dem Element: "Problem/Diagnose O (Kodiertes Element)"
- In dem Template eHDSI Patient Summary entspricht das dem Element: "Problem/diagnosis Id (Code) epsos-dataelement-85"
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding
1.2.2.1.4.7.2.1.1 ICD-10-GM Diagnose codiert
Der ICD-Code ist in Deutschland das abrechnungsrelevante Code-System im ambulanten und stationären Bereich. So wird z.B. bei der Abrechnung nach §301 und §295 SGB V die Codierung von Diagnosen mittels ICD-10-GM gesetzlich vorgeschrieben. Im ICD-System sind im Gegensatz zu anderen Code-Systemen eine detaillierte Spezifikation von Diagnosen ohne Umwege möglich: die Einordnung der diagnostizierten Erkrankung als Ätiologie oder Manifestation, die Diagnosesicherheit und die Beschreibung des Schweregrades wie auch der Seitenlokalisation.
Siehe auch https://www.dimdi.de/dynamic/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/ .
Bei der Benennung und Struktur der ICD Informationselemente haben wir uns an der FHIR®-technischen Umsetzung entsprechend HL7 Deutschland R4 Extension orientiert. Siehe dazu https://simplifier.net/basisprofil-de-r4/~resources?category=Extension .
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:ICD-10-GM
1.2.2.1.4.7.2.1.1.1 Vollständiger Diagnosecode
In diesem Element wird der Code für die Diagnose angezeigt, inklusive Anzeigename (display name) und Code-System.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:ICD-10-GM.code
Wert: Code
1.2.2.1.4.7.2.1.1.2 Primärcode (HauptKreuzCode, Ätiologiecode)
Der Code für den Auslöser einer Erkrankung (Ätiologiecode) ist mit einem Kreuz (+) gekennzeichnet. Der +-Code ist damit der Primärcode.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:ICD-10-GM.extension:Primaercode
Wert: Code
1.2.2.1.4.7.2.1.1.3 Manifestationscode (SternCode)
Soll eine (Organ-)manifestation kodiert werden, wird dieser Code mit einem Stern(*) versehen, dieser darf allerdings nie alleine verwendet werden. Das heißt, liegt eine Erkrankung vor, die sich an verschiedenen Organen manifestiert, so sollte die Grunderkrankung mit dem +-Code kodiert und die einzelnen Manifestationen mit den speziell dafür vorgesehenen *-Codes.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:ICD-10-GM.extension:Manifestationscode
Wert: Code
1.2.2.1.4.7.2.1.1.4 Ausrufezeichencode (Zusatzcode)
Der Ausrufezeichencode ist ein Zusatzcode, welcher die Diagnose näher beschreiben oder auch den Schweregrad angeben soll. Der Ausrufezeichencode ist mit einem "!" gekennzeichnet und darf nicht alleine stehen.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:ICD-10-GM.extension:AusrufezeichenCode
Wert: Code
1.2.2.1.4.7.2.1.1.5 Diagnosesicherheit
Die Diagnosesicherheit, d.h. wie sicher die Diagnose im Einzelfall zu werten ist, kann durch ein Zusatzkennzeichen unterschiedlich angegeben werden. Für Abrechnungszwecke in der ambulanten Versorgung muss obligatorisch ein Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (A, G, V oder Z) angegeben werden, d. h. die Angabe ist obligatorisch. In der stationären Versorgung sind diese Zusatzkennzeichen für die Angabe der Diagnosesicherheit für Abrechnungszwecke dagegen nicht zulässig.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:ICD-10-GM.extension:Diagnosesicherheit
Beziehung: Spezialisierung von Diagnosesicherheit aus den KBV-Basis-Profilen Version 1.1.3
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM | WERTELISTE |
|---|---|---|---|---|
| ausgeschlossen | A | ausgeschlossen | 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21 | Diagnosesicherheit |
| gesicherte Diagnose | G | gesicherte Diagnose | 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21 | Diagnosesicherheit |
| Verdacht auf/zum Ausschluss von | V | Verdacht auf/zum Ausschluss von | 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21 | Diagnosesicherheit |
| Zustand nach | Z | Zustand nach | 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21 | Diagnosesicherheit |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie unter: Verwendete Code-Systeme, Phase II.
1.2.2.1.4.7.2.1.1.6 Seitenlokalisation
Zur Spezifizierung von Diagnoseangaben ( ICD-10) dürfen die Zusatzkennzeichen für die Seitigkeit (R, L oder B) angegeben werden, d.h. die Angabe ist freiwillig; dies gilt für die stationäre und die ambulante Versorgung.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:ICD-10-GM.extension:Seitenlokalisation
Beziehung: Spezialisierung von Seitenlokalisation aus den KBV-Basis-Profilen Version 1.1.3
Wert: Code
| KONZEPT UND WIEDERGABENAME | CODE | BEZEICHNUNG IM CODE-SYSTEM | CODE-SYSTEM | WERTELISTE |
|---|---|---|---|---|
| beiderseits | B | beiderseits | 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.22 | Lokalisation |
| links | L | links | 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.22 | Lokalisation |
| rechts | R | rechts | 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.22 | Lokalisation |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie unter: Verwendete Code-Systeme, Phase II.
1.2.2.1.4.7.2.1.2 ALPHA-ID codiert
Die Alpha-ID wird seit 2005 vom Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) herausgegeben. Basierend auf dem alphabetischen Verzeichnis der deutschen Modifikation der International Classification of Diseases (ICD-GM) werden jeder Erkrankung eine fortlaufende Alpha-ID zugewiesen. Im Gegensatz zum ICD-Code erlaubt die Alpha-ID eine ein-eindeutige, individuelle und nicht-klassifizierende Identifikation einer Erkrankung. Die Alpha-ID ist kumulativ und stabil während ICD-Codes Überarbeitungen erfahren.
Siehe auch https://www.dimdi.de/dynamic/de/klassifikationen/icd/alpha-id/
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:alpha-id
1.2.2.1.4.7.2.1.2.1 Vollständiger Diagnosecode
In diesem Element wird der Code für die Diagnose angezeigt, inklusive Anzeigename (Display name) und Codesystem.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:alpha-id.code
Wert: Code
1.2.2.1.4.7.2.1.3 SNOMED Diagnose codiert
Die Systematische Nomenklatur der Medizin bietet eine umfassende Codiermöglichkeit zu medizinischen Diagnosen, Befunden und Ereignissen. Eine Beschreibung haben wir unter Was ist SNOMED CT®? zusammengestellt. Hier ist ein ValueSet hinterlegt, dass alle Children der drei SNOMED CT®-Konzepte Finding, Event und Situation with Explicit Context enthält. Dies erlaubt ein umfassende Diagnosecodierung. Hierbei sei erwähnt, dass in der SNOMED CT®-Hierarchie Disorder-Konzepte Children der Finding-Konzepte sind.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:snomed-ct
1.2.2.1.4.7.2.1.3.1 Vollständiger Diagnosecode
In diesem Element wird der Code für die Diagnose angezeigt, inklusive Anzeigename (Display name) und Codesystem.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:snomed-ct.code
Wert: Code
| Intensionale Definition | CODE-SYSTEM |
|---|---|
Code und Nachkommen von 404684003 Clinical finding (finding) | 2.16.840.1.1138836.96 |
Code und Nachkommen von 272379006 Event (event) | 2.16.840.1.1138836.96 |
Code und Nachkommen von 243796009 Situation with explicit context (situation) | 2.16.840.1.1138836.96 |
Die verwendeten Code-Systeme finden Sie unter: Verwendete Code-Systeme, Phase II.
1.2.2.1.4.7.2.1.4 ORPHANET Diagnose codiert
ORPHANET ist eine Initiative der Europäischen Union mit französischen Wurzeln zur Erfassung von seltenen Erkrankungen. Relevant für die Eingrenzung von seltenen Krankheiten ist ihre Definition anhand der Prävalenz. Die ORPHANET Datenbank umfasst mehrere tausend seltene Krankheiten. Es gibt Mappings zwischen der ORPHAnumber und anderen Diagnosecodiersystemen.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:orphanet
1.2.2.1.4.7.2.1.4.1 Vollständiger Diagnosecode
In diesem Element wird der Code für die Diagnose angezeigt, inklusive Anzeigename (Display name) und Codesystem.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding:orphanet.code
Wert: Code
1.2.2.1.4.7.2.1.5 Weitere Codiersysteme
Neben den aufgeführten Codiersystem soll die Möglichkeit bestehen eine Diagnose mittels eines anderen Codiersystems zu verschlüsseln.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...* | O |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding
1.2.2.1.4.7.2.1.5.1 Vollständiger Diagnosecode
In diesem Element wird der Code für die Diagnose angezeigt, inklusive Anzeigename (Display name) und Codesystem.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 0...1 | R |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Operationalisierungshinweis: Hier sollte zusätzlich zum Code auch das Codesystem, die Version des Codesystems und der Anzeigename (Displayname) übermittelt werden.
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.coding.code
Wert: Code
1.2.2.1.4.7.2.2 Diagnose Freitext
Aus der Spezifikation des Informationsmodells Notfalldaten-Management Version 1.6.0: "Inhaltsangabe des verwendeten Diagnose_Codes bzw. Freitextangabe, wenn kein Code-System verwendet wird."
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| NFD Daten eintragen (NFD) | 1...1 | M |
Die Erläuterungen zu den Konformitäten und Kardinalitäten finden Sie unter: Erläuterungen, Phase II
Rationale:
- In dem Informationsmodell Notfalldaten-Management heißt das Element: "Diagnose_Text"
- In der DIN EN 17269:2020-04 entspricht das dem Element: "Problem/Beschreibung"; jedoch nur dann, wenn kein Code verwendet wird
- In dem Template eHDSI Patient Summary entspricht das dem Element: "Problem/diagnosis Description epsos-dataelement-84"
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_NFD_Condition.code.text
Wert: String
