Der digital gestützte Medikationsprozess (dgMP) besteht aus einer elektronischen Medikationsliste (eML) und einem elektronischen Medikationsplan (eMP), welcher auch AMTS-relevante Zusatzinformationen (AMTS-rZI) beinhaltet. Diese Komponenten werden im Folgenden aus fachlicher und technischer Sicht konzeptionell eingeordnet.
Beispielhafte Umsetzung des dgMP in einem fiktiven Praxisverwaltungssystem (zweite Stufe des dgMP)
elektronische Medikationsliste (eML)
Der dgMP besteht zum Start der ePA für alle aus der elektronischen Medikationsliste. Diese umfasst in der ersten Stufe (ePA 3.0) die Verordnungs- und Dispensierdaten, die automatisch aus dem E-Rezept-Fachdienst in die ePA gestellt werden. Hier ist keine weitere Ergänzung oder Bearbeitung der Inhalte der Liste möglich.
Ab der zweiten Stufe des dgMP (ePA 3.1) sind für Leistungserbringende folgende Aktionen in der eML möglich:
OTC-Präparate und Nahrungsergänzungsmittel können z.B. via Apothekenverwaltungssystem erfasst werden
Arzneimittel, die nicht automatisch über den eRezept-Fachdienst gespeichert werden, können hinzugefügt werden (z.B. Privatrezepte)
ergänzende Informationen zu den Arzneimitteln (sogenannte Medikationsinformationen wie bspw. Dosierung, Einnahmehinweise, Status der Medikation) können erfasst werden
Die dargestellte Übersicht über die verordneten Medikamente soll standardmäßig die letzten 12 Monate umfassen. Dieser Zeitraum kann beliebig angepasst werden. Die Konzeption und Spezifikation erfolgt durch die gematik.
elektronischer Medikationsplan (eMP)
Bei Bedarf bzw. für anspruchsberechtigte Versicherte nach § 31a SGB V (und Privatversicherte sofern angeboten und gewünscht) gibt es zusätzlich zur eML einen elektronischen Medikationsplan als durch die Leistungserbringenden kuratierte Zusammenstellung der aktuellen Medikation inkl. zusätzlicher (patientenverständlicher) Informationen beispielsweise zur Dosierung und Anwendung. Die Erstellung und Kuratierung des eMP soll vom Primärsystem möglichst aufwandsarm unterstützt werden. Die Konzeption und Spezifikation erfolgt durch die mio42 GmbH.
AMTS-relevante Zusatzinformationen (AMTS-rZI)
Bei den AMTS-relevanten Zusatzinformationen handelt es sich um personenbezogene Informationen, die bei der Anamnese entstehen und für die Entscheidung über die Auswahl, Anpassung oder Absetzung einer Medikation relevant sind. Dies sind beispielsweise Allergien/Unverträglichkeiten, Schwangerschaftsstatus sowie bestimmte Laborwerte. AMTS-rZI sind Teil des eMPs, können aber auch in der ePA erfasst und abgerufen werden, wenn kein eMP vorhanden ist. Sie können dann separat oder im Rahmen der eML angezeigt werden. Die Konzeption und Spezifikation erfolgt durch die mio42 GmbH.
Vorteile zum eMP auf der eGK
Durch die zentrale Speicherung der Medikationsdaten in der ePA, die höhere Strukturierung der Daten und das Zusammenspiel der einzelnen Komponenten des dgMP ergeben sich zahlreiche Vorteile im Vergleich zu den bisherigen Lösungen. Näheres hierzu findet sich hier.
Medication Service in der ePA
Ab dem Start der ePA für alle wird es eine bedeutende Änderung in der ePA-Architektur geben: neben der bereits bekannten, dokumentenbasierten ePA-Komponente, dem sogenannten Document Service, wird es zukünftig eine datenbasierte FHIR®-Server-Komponente, den Medication Service geben. Der Medication Service wird das neue technische Zuhause für den digital gestützten Medikationsprozess sein. Mit dem Start der ePA 3.0 wird er zunächst für die Speicherung der Verordnungs- und Dispensierdaten und das Erzeugen der elektronischen Medikationsliste (eML) genutzt. In einer weiteren Stufe, ab ePA 3.1 wird der Medication Service die Speicherung des Medikationsplans inklusive der AMTS-relevanten Zusatzinformationen als MIO ermöglichen.
Durch den Aufbau des Medication Service als FHIR®-Server wird das MIO nicht mehr wie bisher in der dokumentenbasierten ePA (IHE XDS-Server) als in sich geschlossenes Dokument gespeichert, sondern es werden die einzelnen Bestandteile als FHIR®-Instanzen gespeichert. Die eML, der eMP und die AMTS-rZI sind auf technischer Ebene keine klassischen Dokumente (mehr), sondern Sichten, die auf Basis unterschiedlicher FHIR®-Profile generiert werden. Im Rahmen der Spezifikationsarbeiten definieren wir genau, welche FHIR®-Profile bei der Generierung eines eMP genutzt werden sollen. Die eML wird automatisch vom Medication Service zusammengestellt und umfasst prinzipiell alle darin liegenden Einträge. Im Unterschied dazu ist es eine bewusste Entscheidung der Leistungserbringenden, welche Einträge aus dem Medication Service dem eMP zugehörig sind.
Es gibt gemeinsame FHIR®-Profile (z.B. Patient:in, Arzneimittel, behandelnde Person, Einrichtung), die in den einzelnen Komponenten des dgMP gleich sind und daher auch gemeinsam genutzt werden können. Die FHIR®-Instanzen werden zentral im Medication Service verwaltet.
