Elementspezifische Operationalisierungshinweise sind Hinweise, die im Informationsmodell Mutterpass enthalten sind.
Operationalisierungshinweis | Link zum Informationsmodell |
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Patientin / Identifikator / pid Wenn kein organisationsspezifisches System angegeben wird sollte die pid einer UUID (Universally Unique Identifier) entsprechen, sodass dieser global eindeutig ist. Es sollte in vorgehenden Instanzen überprüft werden, ob bereits eine UUID vergeben worden ist. | |
Termine / Nächster Untersuchungstermin Wenn kein Enddatum bekannt ist, kann das Startdatum übernommen werden. | 3.1 Nächster Untersuchungstermin |
Anamnese und allgemeine Befunde / Allgemeine Anamnese / Alter Sofern das Geburtsdatum angegeben ist, kann das Alter daraus abgeleitet werden. | 5.1.1 Alter |
Anamnese und allgemeine Befunde / Anamnese und allgemeine Befunde/ erste Vorsorgeuntersuchung / Katalog A Für die korrekte Interpretation der Angaben zum Katalog A sind Frage und Antwort stets gemeinsam zu betrachten. | 5.2.1 Katalog A |
Anamnese und allgemeine Befunde / Anamnese und allgemeine Befunde/ erste Vorsorgeuntersuchung / Schwangerschaftsrisiko Sofern ein Schwangerschaftsrisiko vorliegt und dies entsprechend dokumentiert wird, kann es für Behandelnde und Mitbetreuende sinnvoll sein, dies im System hervorzuheben (beispielsweise mit einem farblichen Kennzeichen). | 5.2.2 Schwangerschaftsrisiko |
Untersuchungen / Laboruntersuchungen und Rötelnschutz / Blutgruppenzugehörigkeit / Blutgruppensystem Bei einer ggf. vorherigen digitalen Übermittlung der Phänotypen vom Labor an die Praxis kann der Rhesus-Status automatisiert vorgeschlagen werden. | 9.1.1.3 Blutgruppensysteme |
Untersuchungen / Laboruntersuchungen und Rötelnschutz / Laboruntersuchung Es wird dringend empfohlen, die Darstellung folgender Informationen an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mutterschafts-Richtlinien auszurichten:
| 9.1.3 Laboruntersuchung |
Untersuchungen / Laboruntersuchungen und Rötelnschutz / Laboruntersuchung /Messergebnis Wenn für Code Laboruntersuchung einer der folgenden LOINC-Codes gesetzt ist, dann gibt es einschränkende Regeln in Bezug auf das Messergebnis.
WENN LOINC = 15343-7 Blood group antibody screen [Titer] in Serum or Plasma, UND [WENN Nachweis positiv, DANN ist die Angabe Messergebnis quantitativ erforderlich; zulässige Einheit: UCUM - {titer} titer; SONST WENN Nachweis negativ, DANN ist die Angabe Messergebnis qualitativ erforderlich.]
| 9.1.3.5 Messergebnis |
Untersuchungen / Laboruntersuchungen und Rötelnschutz / Laboruntersuchung /Messergebnis / Messergebnis Quantitativ / Analyse-Wert Patientenperspektive und Anzeige eines MIOs aus Perspektive von behandelnden Personen:
| 9.1.3.5 Messergebnis |
Untersuchungen / Laboruntersuchungen und Rötelnschutz / Laboruntersuchung / Immunität anzunehmen Die Angabe Immunität anzunehmen ist nur zulässig, wenn für Code Laboruntersuchung einer der folgenden LOINC-Codes gesetzt ist:
| 9.1.3.6 Immunität anzunehmen |
Untersuchungen / Gravidogramm Es wird dringend empfohlen, die Darstellung an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mu-RL auszurichten. Es wird daher dringend empfohlen, folgende Angaben hier anzuzeigen, wenn diese vorhanden sind:
| 9.2 Gravidogramm |
Untersuchungen / Gravidogramm / Nummer Der erste Eintrag im Element "Gravidogramm" wird vom System mit der Nummer "1" versehen, bei jedem erneuten Eintrag wird entsprechend die fortlaufende Nummer eingetragen. | 9.2.1 Nummer |
Untersuchungen / Ultraschall / I Screening / Angaben zur Schwangerschaft Wenn die Frage nach Mehrlingen mit "nein" beantwortet wird, sollte die Möglichkeit der Angabe "monochorial" nicht gegeben sein. | 9.3.2.2 Angaben zur Schwangerschaft |
Untersuchungen / Ultraschall / I Screening / Angaben zum Fötus/Kind / Biometrie I / Perzentil Das Perzentil ist ein berechneter Wert, welcher automatisiert aus dem gemessenen Wert zu einem untersuchten Parameter berechnet wird. Der gemessene Wert wird dabei in Bezug auf eine Normkurve für den fetalen Wachstumsverlauf gemäß Mutterpass gesetzt. | 9.3.2.3 Angaben zum Fötus/Kind |
Untersuchungen / Ultraschall / III Screening / Angaben zum Fötus/Kind / Biometrie III / Perzentil Das Perzentil ist ein berechneter Wert, welcher automatisiert aus dem gemessenen Wert zu einem untersuchten Parameter berechnet wird. Der gemessene Wert wird dabei in Bezug auf eine Normkurve für den fetalen Wachstumsverlauf gemäß Mutterpass gesetzt. | 9.3.4.3 Angaben zum Fötus/Kind |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Schwangerschaft / Alter Das Alter kann vom Geburtsdatum abgeleitet werden. | 9.5.1.1 Alter |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Schwangerschaft / Schwangerschaft (mit dieser) Die Anzahl an Schwangerschaften kann aus der Angabe in "Gravida" übernommen werden. | 9.5.1.2 Schwangerschaften (mit dieser) |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Schwangerschaft / Geburten (mit dieser) Die Anzahl an Geburten kann aus der Anzahl im Element "Para" abgeleitet werden: es entspricht der Anzahl in Para + 1. | 9.5.1.3 Geburten (mit dieser) |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Schwangerschaft / Anzahl der Vorsorgeuntersuchungen Die Anzahl an Vorsorgeuntersuchungen kann aus der höchsten laufende Nummer im Gravidogramm übernommen werden. | 9.5.1.4 Anzahl der Vorsorgeuntersuchungen |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Schwangerschaft / Erst-Untersuchung in SSW Es wird empfohlen, die Angabe in Wochen zu dokumentieren und bei einer nicht vollendeten Schwangerschaftswoche die Angabe der Schwangerschaftswoche aufzurunden. | 9.5.1.5 Erst-Untersuchung in SSW |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Schwangerschaft / Nach Katalog A/B dokumentierte wichtigste Risikonummer Die Risikonummern können aus den hier aufgeführten Auswahllisten ausgewählt werden oder aus den Angaben in den Bereichen Gravidogramm bzw. Katalog A/B übernommen werden, da die hier dokumentieren Risikonummern den Angaben aus dem Gravidogramm bzw. aus den Katalog A/B entsprechen sollten. | 9.5.1.8 Nach Katalog A/B dokumentierte wichtigste Risikonummern |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Geburt / Schwangerschaftswoche + Tage Es wird empfohlen, die Angabe in Wochen zu dokumentieren und bei einer nicht vollendeten Schwangerschaftswoche die Angabe der Schwangerschaftswoche aufzurunden. | 9.5.2.2 Schwangerschaftswoche+Tage |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Geburt / Angaben zum Kind / PID Die pid muss einer UUID (Universally Unique Identifier) entsprechen, sodass diese global eindeutig ist. | 9.5.2.5 Angaben zum Kind |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Wochenbett Es wird dringend empfohlen, die Darstellung an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mutterschafts-Richtlinien auszurichten. Die Angaben zum Hb-Wert sollten aus den Ergebnissen der Laboruntersuchung entsprechend übernommen und hier angezeigt werden können. | 9.5.3 Wochenbett |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Wochenbett / Angaben zum Kind Die pid muss einer UUID (Universally Unique Identifier) entsprechen, sodass diese global eindeutig ist. | 9.5.3.2 Angaben zum Kind |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Zweite Untersuchung nach Entbindung Es wird dringend empfohlen, die Darstellung an die Darstellung in Anlage 3 zu den Mutterschafts-Richtlinien auszurichten. Die Angaben zum Hb-Wert sollten aus den Ergebnissen der Laboruntersuchung entsprechend übernommen und hier angezeigt werden können. | 9.5.4 Zweite Untersuchung nach Entbindung |
Untersuchungen / Abschluss-Untersuchung/Epikrise / Zweite Untersuchung nach Entbindung / Angaben zum Kind / PID Die pid muss einer UUID (Universally Unique Identifier) entsprechen, sodass diese global eindeutig ist. | 9.5.4.2 Angaben zum Kind |
Metainformation / Signatur/Zeitstempel Wenn ein Eintrag erstellt wird, dann können folgende Konstellationen vorkommen:
| 12.2 Signatur/Zeitstempel |
Metainformation / Erstellungsdatum Dies ist ein technischer Eintrag und ist automatisiert zu Befüllen mit dem Zeitpunkt des Erstellens. | 12.3 Erstellungsdatum |