Anamnestische Angaben, die im Zusammenhang mit der Laboruntersuchung stehen oder in Bezug auf den Gesamtzustand des/der Patienten/Patientin zu beachten sind.
Kardinalität und Konformität:
| SZENARIO | KARDINALITÄT | KONFORMITÄT |
|---|---|---|
| Laborbefund dokumentieren (Laborbefund-Einträge) | 0...1 | O |
LDT3:
Obj_0027, Veranlassungsgrund
FK 8427 Spezifizierung des Veranlassungsgrundes (num)
FK 8217, Praezisierung_Veranlassungsgrund (alnum)
FK 8200, Akutdiagnose (Obj_100)
FK 4207, Diagnose/Verdachtsdiagnose (alnum)
FK 4209, Zusätzliche Angaben zu Untersuchungen (alnum)
FK 4208, Vorbefund/Medikation (alnum)
FK 8504, Medikamenteneinnahme zum Zeitpunkt der
Materialentnahme (num)
FK 8170, Medikament (Obj_Medikament 0070)
FK 7318, Nahrungsaufnahme zum Zeitpunkt der Materialentnahme
FK 8150, Schwangerschaft (Obj_0050)
LDT3 Ergänzende Beschreibung:
FK 8427, Spezifizierung des Veranlassungsgrundes (num)
01 = Eingriff
02 = Medikamentengabe
03 = unklares Fieber
04 = Infektion
05 = Rheuma
06 = Allergie
07 = Herz/Kreislauf
08 = Tumor
09 = Impfungen
10 = Reisen
11 = Immunität nach Infektion
12 = Sonstiges
FK 8200, Akutdiagnose (Obj_100): Die aus der Sicht des
beauftragenden Arztes für die Fragestellung relevanten Diagnosen
können im Obj_Diagnose (Obj_0100) übermittelt werden
FK 8504, Medikamenteneinnahme zum Zeitpunkt der
Materialentnahme (num)
0 = Nein
1 = Ja
FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_LAB_ServiceRequest.supportingInfo
Wert: String
Kommentierungen
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Key
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LAB1X0X0-147
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Erstellt
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05.08.2022
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Name
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Thomas Göttsch
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Organisation
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MVZ Medizinisches Labor Hannover GmbH
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Zusammenfassung
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Diagnose Medikation Auftrag nicht unstrukturiert in einem Feld
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Beschreibung
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Die strukturiert vorliegenden Angaben aus z.B. Muster 10 Felder "Diagnose", "Medikation", "Auftrag" sollten nicht quasi als Freitext in ein Feld geschrieben werden.
Auch wenn diese Felder in der täglichen Routine häufig keine hohe Datenqualität aufweisen, sollte nicht per se verhindert werden, dass gut strukturierte Daten ihre Struktur behalten.
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Key
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LAB1X0X0-134
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Erstellt
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03.08.2022
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Name
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Frank Plohmann
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Organisation
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MVZ Labor Dr. Limbach & Kollegen
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Zusammenfassung
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Strukturierte Informationen beibehalten
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Beschreibung
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4.6 "Klinische Angaben" ist laut Übersicht nur als Freitext String vorgesehen. Wenn diese Information in strukturierter Form vorhanden ist geht die Struktur hier ggf. verloren. Das sollte vermieden werden.
Ein Freitextfeld sollte in jedem Fall als Angabe trotzdem möglich sein, falls die vorhandene Information außerhalb jeder Struktur angegeben wurde.
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Key
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LAB1X0X0-127
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Erstellt
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03.08.2022
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Name
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Bert Gross
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Organisation
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MVZ Dr. Stein und Kollegen
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Zusammenfassung
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Diagnose/Medikation in getrennten Feldern
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Beschreibung
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Bitte die Daten strukturiert gliedern in die Felder "Diagnose/Verdachtsdiagnose", "Befund/Medikation" und "Auftrag" wie auf dem Muster10 Schein. Nur so ist eine systematische Übernahme möglich.
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Key
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LAB1X0X0-52
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Erstellt
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15.07.2022
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Name
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Oana Jagnytsch
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Organisation
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Labor Berlin
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Zusammenfassung
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Zusätzliches Freitext-Feld für 4.6 Diagnose
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Beschreibung
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Aktuell ist nur ein Feld vorgesehen für die jeweilige Klinische Angabe z.B. Diagnose, Medikation etc.. Nicht immer handelt es sich um eine strukturierte Angabe seitens des Kunden. Es ist daher wünschenswert, wenn zusätzlich ein Freitextfeld geschaffen würde.
Gleichzeitig wäre so die Form beibehalten wie es unter MIO 6.2.1 dargestellten Form mit Trennung nach code und Freitext gegeben ist.
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Key
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LAB1X0X0-30
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Erstellt
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13.07.2022
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Name
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AG IT der Akkreditierten Labore in der Medizin e.V.
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Organisation
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AG IT des ALM e.V.
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Zusammenfassung
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Diagnose Medikation Auftrag nicht in einem Feld
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Beschreibung
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Aufteilung entsprechend der Muster 10 Felder "Diagnose", "Medikation", "Auftrag", jeweils als zwei Unterfelder wie z.B. MIO 6.2.1 Trennung nach code und Freitext, Kardinalität 0...*,
Ziel: wenn strukturierte Daten vorhanden, Struktur erhalten
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