2.4.5 Klinische Angaben, Update

Freitextfeld für anamnestische Angaben, die im Zusammenhang mit der Laboruntersuchung stehen oder in Bezug auf den Gesamtzustand des/der Patienten/Patientin zu beachten sind. Es obliegt dem/der befundenden Labormediziner:in, fachliche Angaben aus dem Auftrag zu berücksichtigen und solche, die für die Befundung wichtig sind, zu benennen. Aufgrund der unterschiedlichen Auftragsstrukturen kann es keine allgemeinverbindliche Feld-zu-Feld-Zuordnung im Laborbefund geben. Das Konzept für die Laborauftrag-Informationen enthält deshalb drei fachlich kompatible Felder, denen sich die Informationen aus dem Auftrag - optional - zuordnen lassen:

• Fragestellung/Begründung
• Klinische Angaben
• Freitext-Anforderung

Für die Zuordnung zum Feld "Klinische Angaben" sind beispielsweise Angaben zur Medikation oder zur gesundheitlichen Konstitution denkbar.

Unter Eigenschaften sind mögliche Werte gelistet, als Beispiel für Inhalte, die in dieses Freitextfeld hineinpassen könnten bzw. auch übernommen werden könnten. Freitext-Formulierungen der Klinischen Angaben können beispielsweise in Muster 10 vorkommen oder über den Labordatentransfer (LDT) übermittelt werden.

FK 8423, pathologisch bekannt (n): 1 = ja
FK 8424, Mutterschaft (n): 1 = ja
FK 8503, Infektiös (n): 1 = ja
FK 8510, Schwangerschaft (n): 0 = nein, 1 = ja

FK 3622, Größe des Patienten (f); FK 3623, Gewicht des Patienten (f): f = Ganzzahl oder Dezimalzahl mit Punkt als Trennzeichen (Beispiel: 15.1)

FK 4209, Zusätzliche Angaben zu Untersuchungen (alnum)
FK 4208, Vorbefund/Medikation (alnum)
FK 8504, Medikamenteneinnahme zum Zeitpunkt der Materialentnahme (num)
FK 8170, Medikament (Obj_Medikament 0070)
FK 7318, Nahrungsaufnahme zum Zeitpunkt der Materialentnahme
FK 8150, Schwangerschaft (Obj_0050)

FK 3622, Größe des Patienten (f)

FK 3623, Gewicht des Patienten (f)

FK 8504, Medikamenteneinnahme zum Zeitpunkt der Materialentnahme (num): 0 = Nein, 1 = Ja

FK 3622, Größe des Patienten (f): die Körpergröße eines Menschen bezeichnet die Größe des aufrecht stehenden Menschen von der Fußsohle bis zum Scheitel. Einheit: Zentimeter [cm]
FK 3623, Gewicht des Patienten (f): Das Körpergewicht bezeichnet die physikalische Masse eines Menschen. Einheit: Kilogramm [kg]

f = Ganzzahl oder Dezimalzahl mit Punkt als Trennzeichen (Beispiel: 15.1)

FK 4208, Befund/Medikation (a)
FK 8423, pathologisch bekannt (n)
FK 8424, Mutterschaft (n)

FK 8503, Infektiös (n)

FK 8504, Medikamenteneinnahme zum Zeitpunkt der Probenentnahme (a)

FK 8510, Schwangerschaft (n)

FK 8511, Schwangerschaftsdauer (n in WWT = Wochen,Tage)

FK 8512, 1. Tag des letzten Zyklus (d)

FK 3622, Größe des Patienten (f)

FK 3623, Gewicht des Patienten (f)

Befund/Medikation