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StatuscolourBluetitleQS-BEREIT Joana Griesler Eine Laboruntersuchung beschreibt die quantitative oder qualitative Untersuchung eines spezifischen Laborparameters in einem definierten Probenmaterial, z.B. die Untersuchung des Hämoglobin-(Hb-)wertes als Konzentration im Blut. Folgende Laboruntersuchungen sind (gemäß Mutterschafts-Richtlinien und Mutterpassvorlage Feb/2020 des Gemeinsamen Bundesausschusses) als einzelne Messungen mit Ergebnis zu dokumentieren:

  • Antikörper-Suchtest: Nachweis, mit Messergebnis als Titer   
  • Röteln-Antikörpertest: Nachweis, mit Messergebnis als Titer oder IE/ml.
  • Chlamydia Trachomatis DNA im Urin, mittels NAT: Nachweis.
  • HBs-Antigen aus dem Serum: Nachweis.
  • Lues-Suchreaktion: Bestätigung der Durchführung, ohne Ergebnis.
  • HIV-Antikörpertest: Bestätigung der Durchführung, ohne Ergebnis.
  • Hämoglobin im Blut: Messergebnis.
  • Erythrozytenzählung im Blut: Messergebnis.

BILD: Modell Laboruntersuchung OHNE Kardinalitäten 

Abbildung: Übersicht über das Element Laboruntersuchung

Quelle: 

  • Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung („Mutterschafts-Richtlinien“) zuletzt geändert am 20. Februar 2020, veröffentlicht im Bundesanzeiger AT 27.04.2020 B3, in Kraft getreten am 28. April 2020
    https://www.g-ba.de/downloads/62-492-2130/Mu-RL_2020-02-20_iK_2020-04-28.pdf
    Abschnitt C.1c) Bestimmung der Blutgruppe und des Rhesusfaktors D
    Abschnitt C.1d) Antikörper-Suchtest
  • Anlage 3 (Mutterpass) zu den Mutterschafts-Richtlinien (Stand: Februar 2020), S. 2, 3,

...

Terminologie Assoziation: 

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

404684003 : 363714003 = 108252007

Clinical finding (finding) : Interprets (attribute) = Laboratory procedure (procedure)

SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Composition.section:Untersuchungen.section:LaboruntersuchungLabordiagnostik.section:LaboruntersuchungMitErgebnisLaboruntersuchung.code


Die folgende Abbildung enthält keine Kardinalitäten, sprich keine Angaben, ob und wie häufig ein bestimmtes Element vorliegen kann bzw. muss. Diese Angaben sind abhängig vom Szenario und können folgendem Bereich entnommen werden: Anwendungsszenario, Phase I.

Image Added

Abbildung: Übersicht über das Element Laboruntersuchung


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template
laboruntersuchung_allgemein
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Protokoll-Nr. des Laboratoriums

Eindeutige Protokoll-Nummer zur Identifizierung der jeweiligen Laboruntersuchung. Sie wird durch das erbringende Laboratorium generiert.

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Examination.identifier

...

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projectMP1X0
positiontemplatelaboruntersuchung_nr_laboratorium
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Code Laboruntersuchung

In den „Mutterschafts-Richtlinien“ und im Mutterpass sind spezifische, zu dokumentierende Laboruntersuchungen vorgegeben. Diese können aus der Liste der aufgeführten Codes ausgewählt werden. Sollte darüber hinaus die Dokumentation einer weiteren Laboruntersuchung erforderlich sein, kann der Code für eine nicht weiter spezifizierte Laboruntersuchung verwendet werden und entsprechend ergänzende Angaben dokumentiert werden.

Quelle: 

...

KONZEPT & WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCODESYSTEM
Laboruntersuchung (unspezifisch)

30954-2

Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative

Logical Observation Identifier Names and Codes

15220000

Laboratory test (procedure)

SNOMED Clinical Terms

Blutgruppen Antikörper-Suchtest im Serum/Plasma, Nachweis

890-4

Blood group antibody screen [Presence] in Serum or Plasma

Logical Observation Identifier Names and Codes

252315008

Blood group antibody screening (procedure)

SNOMED Clinical Terms

Blutgruppen Antikörper-Suchtest im Serum/Plasma, Titer

15343-7

Blood group antibody screen [Titer] in Serum or Plasma

Logical Observation Identifier Names and Codes

250402006

Blood group antibody titer measurement (procedure)

SNOMED Clinical Terms

Röteln Virus Antikörper im Serum, Nachweis

22496-4

Rubella virus Ab [Presence] in Serum

Logical Observation Identifier Names and Codes

252409009

Rubella antibody screening (procedure)

SNOMED Clinical Terms

Röteln Virus Antikörper im Serum, Konzentration IE pro Volumen

8013-5

Rubella virus Ab [Units/volume] in Serum

Logical Observation Identifier Names and Codes

134238004

Rubella antibody level (procedure)

SNOMED Clinical Terms

Röteln Virus Antikörper im Serum, Titer

22497-2

Rubella virus Ab [Titer] in Serum

Logical Observation Identifier Names and Codes

165789004

Rubella antibody titer measurement (procedure)

SNOMED Clinical Terms

HBs-Antigen im Serum, Nachweis

5195-3

Hepatitis B virus surface Ag [Presence] in Serum

Logical Observation Identifier Names and Codes

47758006

Hepatitis B surface antigen measurement (procedure)

SNOMED Clinical Terms

Hämoglobin im Blut, Masse pro Volumen

718-7

Hemoglobin [Mass/volume] in Blood

Logical Observation Identifier Names and Codes

416766001

Quantity of hemoglobin in erythrocyte (observable entity)

SNOMED Clinical Terms

Hämoglobin im Blut, Mol pro Volumen

59260-0

Hemoglobin [Moles/volume] in Blood

Logical Observation Identifier Names and Codes

416766001Quantity of hemoglobin in erythrocyte (observable entity)SNOMED Clinical Terms
Erythrozyten im Blut, Anzahl pro Volumen

26453-1

Erythrocytes [#/volume] in Blood

Logical Observation Identifier Names and Codes

102583002

Blood erythrocyte concentration (observable entity)

SNOMED Clinical Terms

Die Verwendeten verwendeten Code-Systeme finden sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase I.

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positiontemplatelaboruntersuchung_code_laboruntersuchung
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Untersuchungsdatum

Zeitstempel zu Datum, an dem die Laboruntersuchung = Messung durchgeführt wurde.

FHIR®-Mapping: KBV KBV_PR_MIO_MR_Examination.effective[x]

Wert: Datum /Zeit (mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ), Stunde (ss) und Minute (mm)) 

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positiontemplatelaboruntersuchung_untersuchungsdatum
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Messergebnis

...

WENN  LOINC = 15343-7  Blood group antibody screen [Titer] in Serum or Plasma, UND
[  WENN  Nachweis positiv,   DANN  ist die Angabe Messergebnis quantitativ  erforderlich; zulässige Einheit: UCUM - {titer}  InternationalUnitsPerMilliLiter [Arbitrary Concentration Units];
SONST WENN  Nachweis negativ,  DANN  ist die Angabe Messergebnis qualitativ erforderlich.  ]

...

WENN  LOINC = 8013-5 (Rubella virus Ab [Titer] in Serum), UND
[  WENN  Nachweis positiv,  DANN  ist die Angabe Messergebnis quantitativ erforderlich; zulässige Einheit: UCUM - {titer}  InternationalUnitsPerMilliLiter [Arbitrary Concentration Units];
SONST WENN  Nachweis negativ,  DANN  ist die Angabe Messergebnis qualitativ erforderlich.  ]

Gültige Werteliste für die qualitativen Messergebnisse:
o   SNOMED - 165791007 - Rubella antibody absent (finding)
o   SNOMED - 365588008:{363714003=3527003,363713009=52101004} - Finding of rubella antibody titer (finding) : {Interprets (attribute) = Antibody measurement (procedure), Has interpretation (attribute) = Present (qualifier value)}

...

WENN  LOINC = 718-7  Hemoglobin [Mass/volume] in Blood,
DANN  ist Angabe Messergebnis quantitativ   erforderlich, zulässige Einheit: UCUM - g/dL - GramsPerDeciLiter [Mass Concentration Units])       

      

WENN  LOINC = 59260-0   Hemoglobin [Moles/volume] in Blood,
DANN  ist Angabe Messergebnis quantitativ   erforderlich, zulässige Einheit: UCUM - mmol/L - MilliMolesPerLiter [Most Common Healthcare Units]  

...

Zu beachten: Numerische Laborwerte sind Zahlenwerte und können grundsätzlich als Dezimalzahl typisiert werden.
Das bedeutet, dass ggf. in einer Anwendung anders darzustellende numerische Werte in der Datenbank als Dezimalzahl hinterlegt werden können, welche aber (ggf. projektspezifisch) ganzzahlig oder als Zahlenverhältnis dargestellt werden müssen.  Hierzu werden konkrete Operationalisierungshinweise vorgegeben.

WertAllgemeingültige Vorgaben für die Darstellung: Dezimalzahl

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Examination.value[x]:valueQuantity.value

Einheit

Allgemeingültige Vorgaben für die Darstellung:

  • Die Angabe / Anzeige zur UCUM-Einheit  titer  erfolgt immer als reziproker Wert einer ganzen Zahl: Darstellung von [Ganzzahl] in der Anwendung als 1:[Ganzzahl] -> wie z.B.  1 : [32] 
  • Die Angabe / Anzeige zu (ggf. anteiligen) UCUM-Einheiten InternationalUnits... erfolgt als [Ganzzahl].Angabe / Anzeige zu (ggf. anteiligen) UCUM-Einheiten InternationalUnits... erfolgt als [Ganzzahl].

Wert: Dezimalzahl

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Examination.value[x]:valueQuantity.value

Einheit

Quelle:

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Examination.value[x]:valueQuantity.unit

...

KONZEPT & WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCODESYSTEM
Titer

{titer}

titer

Unified Code for Units of MeasureUCUM

10*6/µl

10*6/uL

MillionsPerMicroLiter [Number Concentration Units]

Unified Code for Units of MeasureUCUM

g/dl

g/dL

GramsPerDeciLiter [Mass Concentration Units]

Unified Code for Units of MeasureUCUM

mmol/l

mmol/L

MilliMolesPerLiter [Most Common Healthcare Units]

Unified Code for Units of MeasureUCUM

IE/ml

[iU]/mL

InternationalUnitsPerMilliLiter [Arbitrary Concentration Units]Unified Code for Units of Measure

UCUM

Die Verwendeten verwendeten Code-Systeme finden sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase I.

...

  • Antikörper-Suchtest
  • Röteln-Antikörpertest
  • Chlamydia Trachomatis DNA im Urin, mittels NAT
  • HBs-Antigen aus dem Serum

Quelle: Anlage  Anlage 3 (Mutterpass) zu den Mutterschafts-Richtlinien (Stand: Februar 2020), S.2,3
https://www.g-ba.de/downloads/83-691-594/2020-02-20_G-BA_Mutterpass_web.pdf

...

KONZEPT & WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCODESYSTEM
Antikörper-Suchtest negativ

165774008

Indirect Coombs test negative (finding)

SNOMED Clinical Terms

Antikörper-Suchtest positiv

165775009

Indirect Coombs test positive (finding)

SNOMED Clinical Terms

Röteln-Antikörpertest negativ

165791007

Rubella antibody absent (finding)

SNOMED Clinical Terms

Röteln-Antikörpertest positiv

365588008 : { 363714003 = 3527003 , 363713009 = 52101004 }

Finding of rubella antibody titer (finding) : {Interprets (attribute) = Antibody measurement (procedure), Has interpretation (attribute) = Present (qualifier value)}

SNOMED Clinical Terms

Chlamydia trachomatis Nachweis im Urin positiv

415798001

Urine chlamydia trachomatis test positive (finding)

SNOMED Clinical Terms

Chlamydia trachomatis Nachweis im Urin negativ

415797006

Urine chlamydia trachomatis test negative (finding)

SNOMED Clinical Terms

HBs-Antigen im Serum, Nachweis positiv

165806002

Hepatitis B surface antigen positive (finding)

SNOMED Clinical Terms

HBs-Antigen im Serum, Nachweis negativ

406010001

Hepatitis B surface antigen negative (finding)

SNOMED Clinical Terms

Die Verwendeten verwendeten Code-Systeme finden sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase I.

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positiontemplatelaboruntersuchung_messergebnis
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Interpretation

...

Die Beurteilung der Immunität bezieht sich auf die Laboruntersuchung Röteln-Antikörpertest.
Mögliche Angaben sind Immunität anzunehmen ja oder Immunität anzunehmen nein.

Quelle: Anlage 3 (Mutterpass) zu den Mutterschafts-Richtlinien (Stand: Februar 2020), S.2
https://www.g-ba.de/downloads/83-691-594/2020-02-20_G-BA_Mutterpass_web.pdf

...

  • 8013-5 Rubella virus Ab [Units/volume] in Serum
  • 22497-2 Rubella virus Ab [Titer] in Serum

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Examination.interpretation.coding.code

...

KONZEPT & WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCODESYSTEM
Immunität erreicht

365861007 : 363713009 = 10828004

Finding of immune status (finding) : Has interpretation (attribute) = Positive (qualifier value)

SNOMED Clinical Terms

Immunität nicht erreicht

365861007 : 363713009 = 260385009

Finding of immune status (finding) : Has interpretation (attribute) = Negative (qualifier value)

SNOMED Clinical Terms

Die Verwendeten verwendeten Code-Systeme finden sie hier Verwendete Code-Systeme, Phase I.

...

Ergänzende oder alternative Angaben zur Interpretation

Hier kann eine können medizinisch relevante Bewertung als Freitext eingegeben , ergänzende oder alternative Angaben zur Interpretation in Form von Freitext angegeben werden.

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Examination.interpretation.note

...

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positionlaboruntersuchung_interpretationtemplate
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Ergänzende Angaben zur durchgeführten Untersuchung


Angaben zu ggfs. weiteren/ergänzenden serologischen Untersuchungen

In diesem Element können in Form von Freitext Angaben zu weiteren oder ergänzenden serologischen Untersuchungen gemacht werdenDie ergänzende Angabe bezieht sich genau auf diese Untersuchung.
Sie kann beispielsweise medizinisch relevante Anmerkungen, Angaben zur Validität oder Empfehlungen für Folgeaktivitäten enthalten.

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Examination.note

...

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projectMP1X0
positionlaboruntersuchung_angaben_serologische_untersuchungentemplate
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Kommentierungen

Issuereporter
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