Elementspezifische Operationalisierungshinweise

Untersuchungsheft / PatientIn / Identifikator / pid

Wenn kein organisationsspezifisches System angegeben wird, sollte die pid einer UUID (Universally Unique Identifier) entsprechen, sodass dieser global eindeutig ist. Es sollte in vorgehenden Instanzen überprüft werden, ob bereits eine UUID vergeben worden ist.

1.2.1.3 pid

Untersuchungsheft / Behandelnde Person / Funktionsbezeichnung

Umgang mit der Extension für deutsche Anzeigenamen bei Codes mit deutschem Display-Name:

Für erstellende Systeme: Wenn in einer Instanz des Profils KBV_PR_MIO_CMR_Practitioner für das Element Practitioner.qualification.code ein Code aus dem ValueSet KBV_VS_MIO_CMR_Practitioner_Speciality gewählt wird, der einen deutschen Display-Name besitzt, wird empfohlen, diesen Display-Name auch in der Extension für den deutschen Anzeigenamen zu schreiben. Codes mit deutschen Display-Names besitzen keinen entsprechenden Eintrag in der ConceptMap KBV_CM_MIO_CMR_Practitioner_Speciality_German.

Untersuchungsheft / Kindervorsorgeuntersuchung / Untersuchungstermin 

Empfohlene Zeiträume für die Untersuchungstermine können automatisch basierend auf dem Geburtsdatum berechnet und gefüllt werden. Dies geschieht im Rahmen der Untersuchung 1 zum Zeitpunkt der Geburt.

Untersuchungsheft / Kindervorsorgeuntersuchung / U-Datum Obergrenze

Empfohlene Zeiträume für die Untersuchungstermine können automatisch basierend auf dem Geburtsdatum berechnet und gefüllt werden. Dies geschieht im Rahmen der U1 zum Zeitpunkt der Geburt. Automatisierte Berechnung anhand des Geburtsdatums.

Untersuchungsheft / Kindervorsorgeuntersuchung / U-Datum Untergrenze

Empfohlene Zeiträume für die Untersuchungstermine können automatisch basierend auf dem Geburtsdatum berechnet und gefüllt werden. Dies geschieht im Rahmen der U1 zum Zeitpunkt der Geburt. Automatisierte Berechnung anhand des Geburtsdatums.

Untersuchungsheft / Kindervorsorgeuntersuchung / Hinweistexte U-Untersuchungen

Die Hinweistexte sind der Anwendergruppe der Eltern anzuzeigen. Sie sind als MIO-Ressource in der Datenstruktur verankert.

Untersuchungsheft / Kindervorsorgeuntersuchung / Anamnese / Geburtsanamnese / Geschlecht

Dies ist entspricht folgendem Element im Mutterpass: "Untersuchungen / Abschlussuntersuchung/Epikrise / Geburt / Geschlecht".

Untersuchungsheft / Kindervorsorgeuntersuchung / Anamnese / Geburtsanamnese / Kindslage

Der medizinische Fakt einer "Geburt aus Beckenendlage" wird auch in der Anamnese des Hüftscreenings erfasst und könnte mit gleicher Information in diesem Datenelement verknüpft werden.

Untersuchungsheft / Kindervorsorgeuntersuchung / Anamnese / Geburtsanamnese / Geburtsdatum und Uhrzeit

Aus dieser Angabe lassen sich die Zeiträume der Termine der zukünftigen Kinderuntersuchungen ableiten.

Untersuchungsheft / Kindervorsorgeuntersuchung / Ergebnisse / Körpermaße

Die Körpermaße werden im Rahmen des Ergebnisteils einer Kindervorsorgeuntersuchung erfasst. Außerdem sollte die Erfassung von Körpermaßen die außerhalb einer Kindervorsorgeuntersuchung erhoben werden zur vollständigeren Abbildung der Perzentilkurven dokumentierbar sein. Dementsprechend ist die Nutzung der Körpermaße aus dem Ergebnisteil an dieser Stelle vorgesehen.

Untersuchungsheft / Kindervorsorgeuntersuchung / Ergebnisse / Körpermaße / BMI

Der hier abgebildete BMI kann automatisch aus dokumentiertem Körpergewicht in Kilogramm durch Körpergröße in Metern zum Quadrat berechnet werden. Der BMI wird im U-Heft ab der U7 (ca. zweites Lebensjahr) dokumentiert und kann in der entsprechenden Perzentilkurve verwendet werden.

Untersuchungsheft / Kindervorsorgeuntersuchung / Ergebnisse / Prüfung und Aufklärung

Abseits vom Hinweistext am Anfang jeder Kindervorsorgeuntersuchung befindet sich die Aufzählung der speziellen Früherkennungsuntersuchungen in Zuordnung zu den "U's" im Bereich der "Prüfung und Aufklärung". Die Zuordnung der speziellen Früherkennungsuntersuchung variiert von "U" zu "U". Die zu einer "U" gehörende Liste mit speziellen Früherkennungsuntersuchungen sollte dem ärztlichen Benutzer angezeigt werden.

Überblick:

•  Pulsoxymetrie-Screening U2
•  Erweitertes Neugeborenen-Screening U2 U3
•  Screening auf Mukoviszidose U2 U3
•  Neugeborenen-Hörscreening U2 U3 U4 U5
•  Screening auf Hüftgelenksdysplasie und -luxation (nur bei Risikofaktoren) U2 U3 U4

Untersuchungsheft / Spezielle Früherkennungsuntersuchung / Pulsoxymetrie-Screening (Messung am Fuß)

Abbildung des Pulsoxymetrie-Screenings in FHIR®:

Für erstellende Systeme: Das Profil „KBV_PR_MIO_CMR_Service_Request_U1_U3_Pulse_Oxymetry_Clarification“ bildet das Feld „Abklärung veranlasst“ für das Pulsoxymetrie-Screening ab. Da dieses Feld verpflichtend ist, sollte durch das erstellende System sichergestellt werden, dass eine behandelnde Person verpflichtend „Ja“ oder „Nein“ angeben muss. Wenn keine Angabe erfolgt, sollte das erstellende System eine Warnung anzeigen und die Angabe verlangen. Das „Nein“ wird durch Nichtvorhandensein des Profils „KBV_PR_MIO_CMR_Service_Request_U1_U3_Pulse_Oxymetry_Clarification“ abgebildet. Das Vorhandensein einer Instanz des Profils „KBV_PR_MIO_CMR_Service_Request_U1_U3_Pulse_Oxymetry_Clarification“ bildet entsprechend ein angekreuztes „Ja“ ab. 

Für anzeigende Systeme: Das Nichtvorhandensein einer Instanz des Profils „KBV_PR_MIO_CMR_Service_Request_U1_U3_Pulse_Oxymetry_Clarification“ bildet ein angekreuztes „Nein“ ab . Das Vorhandensein einer Instanz des Profils „KBV_PR_MIO_CMR_Service_Request_U1_U3_Pulse_Oxymetry_Clarification“ bildet entsprechend ein angekreuztes „Ja“ ab. 

Untersuchungsheft / Spezielle Früherkennungsuntersuchung / Screening auf Hüftgelenksdysplasie und -luxation

Abbildung des Screenings auf Hüftgelenksdysplasie und -luxation in FHIR®:

Für erstellende Systeme: Die Codes des ValueSets KBV_VS_MIO_CMR_Hip_Screening_Method, die im Profil KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U3_U4_Hip_Screening_Result ausdrücken, dass kein Vorbefund vorliegt oder der Status des Vorbefunds unbekannt ist, sollten möglichst nicht verwendet werden, um keine falschen Angaben zu den Alpha- und Beta-Winkeln speichern zu müssen. Werden diese Codes dennoch verwendet, sollten die Winkel mit medizinisch unmöglichen Daten gefüllt werden, damit eindeutig ist, dass es sich nicht um tatsächliche Messwerte handelt. Wir empfehlen, dass einheitlich der Wert "0°" verwendet wird. 

Für anzeigende Systeme: Wenn der verwendete Code in der Observation KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U3_U4_Hip_Screening_Result ausdrückt, dass kein Vorbefund vorhanden ist oder der Status des Vorbefunds unbekannt ist, dann sind die Alpha- und Beta-Winkel, die in Observation.component mit dem Wert "0°" angegeben sind, nicht relevant und sollten nicht zur Anzeige gebracht werden.

Untersuchungsheft / Spezielle Früherkennungsuntersuchung / Screening auf Hüftgelenksdysplasie und -luxation / Anamnese Hüfte

Der medizinische Fakt einer "Geburt aus Beckenendlage" wird auch in der Geburtsanamnese erfasst und könnte mit gleicher Information in diesem Datenelement verknüpft werden.

Untersuchungsheft / Spezielle Früherkennungsuntersuchung / Screening auf Hüftgelenksdysplasie und -luxation / Klinische Zeichen

Verwendung der Composition KBV_PR_MIO_CMR_Composition_Hip_Screening:

Für erstellende Systeme: Es ist derzeit nicht möglich, das Profil KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U3_U4_Problem_Of_Hip aus den Compositions der U3 und U4 zu referenzieren. Dieses Profil wird lediglich in der Composition KBV_PR_MIO_CMR_Composition_Hip_Screening referenziert. Es ist daher nicht möglich, die Klinischen Zeichen in der Composition der U3 oder U4 nachzutragen, sie können jedoch separat in der Composition des Screenings auf Hüftgelenksdysplasie und -luxation (KBV_PR_MIO_CMR_Composition_Hip_Screening) in der ePA gespeichert werden.

Umsetzung der Notizen zum Hüftscreenings in FHIR®:

Für erstellende Systeme: Wir empfehlen, dass die Observation KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U3_U4_Problem_Of_Hip in einem Bundle nicht mehrfach vorhanden und in KBV_PR_MIO_CMR_Composition_Hip_Screening.section.entry nur mit der Kardinalität 0..1 referenziert werden sollte.

Für anzeigende Systeme: Sollten mehrere Instanzen der Observation KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U3_U4_Problem_Of_Hip an der Stelle KBV_PR_MIO_CMR_Composition_Hip_Screening.section.entry referenziert sein, empfehlen wir, deren Inhalte gemeinsam in dem Abschnitt "Klinische Zeichen" anzuzeigen.

Untersuchungsheft / Spezielle Früherkennungsuntersuchung / Screening auf Hüftgelenksdysplasie und luxation / Hüftsonographie / Befund Hüfttyp (nach Graf) 4. 5. Lebenswoche

Automatisierte Erstellung des Hüfttyps basierend auf Angaben für Alpha und Beta Winkel.

Untersuchungsheft / Spezielle Früherkennungsuntersuchung / Labormedizinische Screeninguntersuchung / Blutuntersuchung abgelehnt

Für erstellende Systeme: 

Durch die Kardinalität 1..1 des Code-Elements muss immer ein Code in Instanzen des Profils KBV_PR_MIO_CMR_Procedure_U1_U3_Newborn_Blood_Spot_Screening angegeben werden. Dieser Code definiert, um welche Untersuchung/ Blutabnahme im Rahmen des erweiterten Neugeborenen-Screenings es sich handelt. Wenn jedoch angegeben werden soll, dass die Eltern keine Untersuchung wünschen, empfehlen wir, den Code für die Kontrolluntersuchung (425758004:246513007=261429006) zu wählen, den Status auf "not-done" zu setzen und den reasonCode auszufüllen.

Für anzeigende Systeme:

Wenn in einer Instanz des Profils KBV_PR_MIO_CMR_Procedure_U1_U3_Newborn_Blood_Spot_Screening der Code "425758004:246513007=261429006" verwendet wird und gleichzeitig der Status auf "not-done" gesetzt und der reasonCode angegeben ist, soll angezeigt werden, dass die Eltern keine Untersuchung wünschen.

Untersuchungsheft / Perzentilkurve / Geschlecht Perzentilkurve

Das Geschlecht ist als Spezialisierung der Geschlechtsanamnese im Rahmen der U1 vorgesehen und kann in der Regel aus dem entsprechenden Element übernommen werden.

Untersuchungsheft / Perzentilkurve / Perzentil

Die offiziellen Abbildungen zu den Perzentilkurven im U-Heft finden Sie hier: Übergreifende Operationalisierungshinweise.  Der Perzentilwert kann anhand der Abbildungen durch die behandelnde Person oder automatisiert abgelesen werden. 

Die abgebildeten Perzentilkurven werden aus Kohortendaten aus den Körpermaßen und dem Alter ermittelt. Die Referenzdaten, die dafür benötigt werden, sind nicht Teil des Papierheftes, welches im MIO U-Heft umgesetzt wird. Wir können diese Daten aus Publikationsrechtsgründen nicht zu Verfügung stellen. Wir regen beim G-BA an, dass zukünftig eine Datenquelle verwendet wird, die frei verfügbar ist.

Untersuchungsheft / Perzentilkurve / Kindesalter

Das Kindesalter lässt sich aus dem Geburtsdatum und dem Datum der Messung errechnen.

Teilnahmekarte

Pro U-Untersuchung, an der teilgenommen wurde, wird ein MIO-Eintrag "Teilnehmerkarte" erzeugt. Die digitale Teilnahmekarte setzt sich somit aus der Summe aller einzeln in die ePA hochgeladenen Einträge zusammen und wird dann als Gesamtdokument in der ePA zur Ansicht gebracht.

Teilnahmekarte / Dokumentierte Untersuchung

Die Inhalte der Teilnahme können automatisch aus den bereits erfassten Inhalten der U-Untersuchungen generiert werden. Eine separate Erfassung der Elemente durch den Anwender soll vermieden werden.

Teilnahmekarte / Dokumentierte Untersuchung / U-Nummer Teilnahmekarte

Bis auf die U1 ist die Auswahlliste der Teilnahme gleich der Auswahlliste der Untersuchung im U-Heft-Untersuchungen MIO.

Teilnahmekarte / Dokumentierte Untersuchung / Teilnahmedatum

Das Datum der Teilnahme kann aus dem Untersuchungsdatum im MIO-Eintrag des Untersuchungsheftes übernommen werden.