Hier können Angaben zur Schwangerschaft im Rahmen der Abschluss-Untersuchung/Epikrise gemacht werden.

Terminologie Assoziation: 

Code

Bezeichnung im Codesystem

Codesystem

721923008Obstetrics and gynecology discharge summary (record artifact)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_ClinicalImpression_Pregnancy_Examination_Discharge_Summary


Die folgende Abbildung enthält keine Kardinalitäten, sprich keine Angaben, ob und wie häufig ein bestimmtes Element vorliegen kann bzw. muss. Diese Angaben sind abhängig vom Szenario und können folgendem Bereich entnommen werden: Anwendungsszenario, Phase II.

Abbildung: Übersicht über das Element Schwangerschaft


Alter

Das Alter zum Zeitpunkt der Abschluss-Untersuchung kann sich von dem Alter zu Beginn der Schwangerschaft unterscheiden. 

Operationalisierungshinweis: Das Alter kann vom Geburtsdatum abgeleitet werden.

Terminologie Assoziation:

Code

Bezeichnung im Codesystem

Codesystem

424144002Current chronological age (observable entity)

SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Observation_Age

Wert: Quantität (Jahr)


Schwangerschaften (mit dieser)

Die Anzahl an Schwangerschaften entspricht der angegeben Anzahl unter "Gravida".

Operationalisierungshinweis: Die Anzahl an Schwangerschaften kann aus der Angabe in "Gravida" übernommen werden.

Terminologie Assoziation:

Code

Bezeichnung im Codesystem

Codesystem

161732006Gravida (observable entity)

SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Observation_Gravida

Wert: Count


Geburten (mit dieser)

Die Anzahl an Geburten entspricht der Anzahl aller bisherigen Geburten inklusive der aktuellen Geburt.

Operationalisierungshinweis: Die Anzahl an Geburten kann aus der Anzahl im Element "Para" abgeleitet werden: Es entspricht der Anzahl in Para +1. 

Terminologie Assoziation:

Code

Bezeichnung im Codesystem

Codesystem

364325004Parity (observable entity)

SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Observation_Para

Wert: Count



Anzahl der Vorsorgeuntersuchungen

Die Anzahl an Vorsorgeuntersuchungen entspricht der maximalen Anzahl an Einträgen im Gravidogramm.

Operationalisierungshinweis: Die Anzahl an Vorsorgeuntersuchungen kann aus der höchsten laufenden Nummer im Gravidogramm übernommen werden. 

Terminologie Assoziation:

Code

Bezeichnung im Codesystem

Codesystem

3401000175105Total number of prenatal care visits (observable entity)

SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Observation_Number_Of_Checkups

Wert: Count


Erst-Untersuchung in SSW

Die Angabe "Schwangerschaftswochen+Tage" ist eine Zusammensetzung aus den Werten mit ihren entsprechenden Einheiten für "Schwangerschaftswoche (SSW)" und "Tage (d)". Diese beiden Werte werden mit dem grafischen "+" verbunden wie im Beispiel "40+3".

Operationalisierungshinweis: Es wird empfohlen, die Angabe in Wochen zu dokumentieren und bei einer nicht vollendeten Schwangerschaftswoche die Angabe der Schwangerschaftswoche aufzurunden.

Code

Bezeichnung im Codesystem

Codesystem

424441002Prenatal initial visit (regime/therapy)

SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_ClinicalImpression_Pregnancy_Examination_Discharge_Summary.effective[x]:effectiveDateTime.extension:schwangerschaftszeitpunkt.extension:kode

Schwangerschaftswochen

Darstellung der Schwangerschaftswochen (SSW) in Wochen.

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_ClinicalImpression_Pregnancy_Examination_Discharge_Summary.effective[x]:effectiveDateTime.extension:schwangerschaftszeitpunkt.extension:schwangerschaftswoche

Wert: Quantität (SSW)

Beispiel: 40. SSW

Anzahl an Tagen in laufender Schwangerschaftswoche

Dies ist ein optionales Element.
Anstatt der Angabe von Dezimalen (SSW + Bruchteile einer Woche wie bspw. 40 3/7 SSW) werden die Bruchteile in Tagen an die Schwangerschaftswoche gekoppelt (z.B.: 40+3).

FHIR®-Mapping:  KBV_PR_MIO_MR_ClinicalImpression_Pregnancy_Examination_Discharge_Summary.effective[x]:effectiveDateTime.extension:schwangerschaftszeitpunkt.extension:ergaenzendeTage

Wert: Quantität (Tag)

Beispiel: 3 Tage


Vor Entbindung in Klinik vorgestellt

Terminologie Assoziation:

Code

Bezeichnung im Codesystem

Codesystem

185226003Seen in antenatal clinic (finding)

SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Observation_Presentation_At_Birth_Clinic

Wert: Boolean


Stationärer Aufenthalt ante partum in Wochen

Sofern ein oder mehrere stationäre Aufenthalte während der Schwangerschaft stattgefunden haben, kann hier entsprechend die Dauer (in Wochen) angegeben werden.  

Terminologie Assoziation:

Code

Bezeichnung im Codesystem

Codesystem

183797002Duration of inpatient stay (observable entity)

SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_Observation_Inpatient_Stay_During_Pregnancy

Wert: Quantität (Woche)


Nach Katalog A/B dokumentierte wichtigste Risikonummern

In diesem Element können Befunde entsprechend den Angaben in den "Katalogen A und B" im Mutterpass dokumentiert werden.

Quelle: Anlage 3 (Mutterpass) zu den Mutterschafts-Richtlinien (Stand: Februar 2020), S. 5 und 6 bzw. 15
https://www.g-ba.de/downloads/83-691-594/2020-02-20_G-BA_Mutterpass_web.pdf

Operationalisierungshinweis: Die Risikonummern können aus den hier aufgeführten Auswahllisten ausgewählt werden oder aus den Angaben in den Bereichen Gravidogramm bzw. Katalog A/B übernommen werden, da die hier dokumentieren Risikonummern den Angaben aus dem Gravidogramm bzw. aus den Katalog A/B entsprechen sollten. 

FHIR®-Mapping: KBV_PR_MIO_MR_ClinicalImpression_Pregnancy_Examination_Discharge_Summary.finding.itemCodeableConcept.coding

Wert: Code


KONZEPT & WIEDERGABENAMECODEBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCODESYSTEM
(1) Familiäre Belastung (z.B. Diabetes, Hypertonie, Fehlbildungen, genetische Krankheiten, psychische Krankheiten)

416471007

Family history of clinical finding (situation)

SNOMED Clinical Terms

(2) Frühere eigene schwere Erkrankungen (z.B. Herz, Lunge, Leber, Nieren, ZNS, Psyche)

312850006

History of disorder (situation)

SNOMED Clinical Terms

(3) Blutungs-/Thromboseneigung

161460007

History of coagulation defect (situation)

SNOMED Clinical Terms

(4) Allergie, z.B. gegen Medikamente

609328004

Allergic disposition (finding)

SNOMED Clinical Terms

(5) Frühere Bluttransfusionen

161664006

History of blood transfusion (situation)

SNOMED Clinical Terms

(6) Besondere psychische Belastung (z.B. familiäre oder berufliche)

271596009

Mental distress (finding)

SNOMED Clinical Terms

(7) Besondere soziale Belastung (z.B. Integrationsprobleme, wirtschaftliche Probleme)

161152002

Social problem (finding)

SNOMED Clinical Terms

(8) Rhesus-Inkompatibilität (bei vorangegangenen Schwangerschaften)

312850006 : 246090004 = 44795003

History of disorder (situation) : Associated finding (attribute) = Rhesus isoimmunization affecting pregnancy (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(9) Diabetes mellitus

73211009

Diabetes mellitus (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(10) Adipositas

414916001

Obesity (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(11) Kleinwuchs

237837007

Primordial dwarfism (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(12) Skelettanomalien

8447006

Congenital anomaly of skeletal bone (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(13) Schwangere unter 18 Jahren

237240001

Teenage pregnancy (finding)

SNOMED Clinical Terms

(14) Schwangere über 35 Jahren

416413003

Advanced maternal age gravida (finding)

SNOMED Clinical Terms

(15) Vielgebärende (mehr als 4 Kinder)

18656007

Grand multipara (finding)

SNOMED Clinical Terms

(16) Zustand nach Sterilitätsbehandlung

134521000119104

Fertility preservation procedure done (situation)

SNOMED Clinical Terms

(17) Zustand nach Frühgeburt (vor Ende der 37. SSW)

161765003

History of premature delivery (situation)

SNOMED Clinical Terms

(18) Zustand nach Mangelgeburt

726565008

Past history of small for gestational age baby (situation)

SNOMED Clinical Terms

(19) Zustand nach 2 oder mehr Fehlgeburten/Abbrüchen

713651007

History of pregnancy with abortive outcome (situation)

SNOMED Clinical Terms

(20) Totes/geschädigtes Kind in der Anamnese

161743003

History of stillbirth (situation)

SNOMED Clinical Terms

(21) Komplikationen bei vorausgegangenen Entbindungen

417662000 : { 408731000 = 410513005 , 408729009 = 410515003, 246090004=199745000 , 408732007 = 410604004 }

History of clinical finding in subject (situation) : { Temporal context (attribute) = In the past (qualifier value) , Finding context (attribute) = Known present (qualifier value) , Associated finding (attribute) = Complication occurring during labor and delivery (disorder), Subject relationship context (attribute) = Subject of record (person) }

SNOMED Clinical Terms

(22) Komplikationen post partum

417662000 : { 408731000 = 410513005 , 408729009 = 410515003 , 246090004 = 80113008 , 408732007 = 410604004 }

History of clinical finding in subject (situation) : { Temporal context (attribute) = In the past (qualifier value) , Finding context (attribute) = Known present (qualifier value) , Associated finding (attribute) = Complication of the puerperium (disorder) , Subject relationship context (attribute) = Subject of record (person) }

SNOMED Clinical Terms

(23) Zustand nach Sectio

161805006

History of cesarean section (situation)

SNOMED Clinical Terms

(24) Zustand nach anderen Uterusoperationen

416940007 : 363589002 = 79876008


Past history of procedure (situation) : Associated procedure (attribute)= Operation on uterus (procedure)

SNOMED Clinical Terms

(25) Rasche Schwangerschaftsfolge (weniger als 1 Jahr)

60001007 : 263502005 = 424572001

Not pregnant (finding) : Clinical course (attribute) = Clinical course with short duration (qualifier value)

SNOMED Clinical Terms

(26) Andere Besonderheiten

418138009

Patient condition finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Die verwendeten Code-Systeme finden sie hier: Verwendete Codesysteme, Phase II.


Konzept & WiedergabenameCodeBezeichnung im CodesystemCodesystem
(27) Behandlungsbedürftige Allgemeinerkrankungen

27624003

Chronic disease (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(28) Dauermedikation

710814002

Long-term current use of drug therapy (situation)

SNOMED Clinical Terms

(29) Abusus

66214007

Substance abuse (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(30) Besondere psychische Belastung

271596009

Mental distress (finding)

SNOMED Clinical Terms

(31) Besondere soziale Belastung

161152002

Social problem (finding)

SNOMED Clinical Terms

(32) Blutungen vor der 28. SSW

723665008

Vaginal bleeding complicating early pregnancy (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(33) Blutungen nach der 28. SSW

427139004

Third trimester bleeding (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(34) Placenta praevia

36813001

Placenta previa (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(35) Mehrlingsschwangerschaft

16356006

Multiple pregnancy (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(36) Hydramnion

86203003

Polyhydramnios (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(37) Oligohydramnie

59566000

Oligohydramnios (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(38) Terminunklarheit

237238006

Pregnancy with uncertain dates (finding)

SNOMED Clinical Terms

(39) Placenta-Insuffizienz

237292005

Placental insufficiency (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(40) Isthmozervikale Insuffizienz

17382005

Cervical incompetence (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(41) Vorzeitige Wehentätigkeit

6383007

Premature labor (finding)

SNOMED Clinical Terms

(42) Anämie

199246003

Anemia during pregnancy - baby not yet delivered (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(43) Harnwegsinfekt

307534009

Urinary tract infection in pregnancy (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(44) Indirekter Coombstest positiv

165775009

Indirect Coombs test positive (finding)

SNOMED Clinical Terms

(45) Risiko aus anderen serologischen Befunden

47200007 : 418775008 = 312404004

High risk pregnancy (finding) : Finding method (attribute) = Antenatal blood tests (procedure)

SNOMED Clinical Terms

(46) Hypertonie (Blutdruck über 140/90)

82771000119102

Hypertension complicating pregnancy (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(47) Pathologische Eiweißausscheidung

29738008

Proteinuria (finding)

SNOMED Clinical Terms

(48) Mittelgradige - schwere Ödeme

698632006 : 263502005 = 371924009

Pregnancy induced edema (disorder) : Clinical course (attribute) = Moderate to severe (qualifier value)

SNOMED Clinical Terms

(49) Hypotonie

45007003

Low blood pressure (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(50) Gestationsdiabetes

11687002

Gestational diabetes mellitus (disorder)

SNOMED Clinical Terms

(51) Einstellungsanomalie

289365005

Finding of malposition of fetus (finding)

SNOMED Clinical Terms

(52) Andere Besonderheiten

118185001

Finding related to pregnancy (finding)

SNOMED Clinical Terms

Die verwendeten Code-Systeme finden sie hier: Verwendete Codesysteme, Phase II.