1. Person/Patient, Phase I

Wie bereits unter "Informationsmodell" geschrieben, stellt der Patient eine Spezialisierung einer Person dar, dies kann auch entsprechend sachlich korrekt in einem Informationsmodell ausgedrückt werden.

Die Attribute der Klassen "Identifier" bzw. "Name" sind direkte Attribute einer dieser Klassen. Daher ist es fachlich falsch diese in eigene Klassen/Datentypen zu kodieren.

Die angegebenen Identifier besitzen als Datentyp ebenfalls Identifier, ist das eine Selbstreferenz und somit eine Rekursion? Wie genau ist der Datentyp eines Identifiers spezifiziert?

Bitte prüfen und bewerten ob ein zusammenfassender Gesamtimpfstatus ergänzt werden könnte, ermittelt aus dem Status aller enthaltenen Impfungen, impfrelevanter Erkrankungen sowie Titerbestimmungen und ggf. weiteren Angaben wie individuellen Impfempfehlungen.
Dieser Gesamtstatus könnte die Anamnese erleichtern.

Bitte prüfen und bewerten ob Kontaktdaten an dieser Stelle ergänzt werden können.
Es kann möglicherweise Sinn manchen mit der Person bzw. dem Patienten Kontakt aufzunehmen (z.B. eMailadresse, Mobilfunknummer).

Unserer Erfahrung nach kann die Information "Familienstand" Familienstand für Impfempfehlungen relevant sein.
Wir bitten um diesbezügliche Überprüfung.

Geburtsdatum sollte nicht date sein. Es gibt Fälle bei denen Tag oder Monat nicht feststehen.
Objekt Identifier: unklar was mit dem Datentyp identifier gemeint ist. Sollte genauer spezifiziert werden.
Falls Bezug auf das FHIR Basisprofil gemeint ist sollten exakt die gleichen Element IDs verwendet werden.

Da sich „lebenslange“ Versichertennummer (eGK-Nummer) aus verschiedenen Gründen heraus doch ändern kann, wäre es sinnvoll hier eine Liste von Versichertennummern angeben zu können um den Patienten sicher identifizieren zu können. Es wäre daher sinnvoll die eGK-Nummer jeweils mit einem Zeitstempel oder Zeitraum zu versehen wann diese gesichert festgestellt bzw. zugeordnet wurde.

Die Angaben zum Patienten sollte auch das Geschlecht umfassen, da es auch geschlechtsspezifische Aspekte gibt die berücksichtigt wer-den müssen.

Auf Seite 2 der weit verbreiteten "Internationalen Bescheinigungen über Impfungen oder Prophylaxemaßnahmen" (gelbes Impfbuch) befindet sich die Angabe zum Geschlecht.

Meine Erwartungshaltung an einen digitalen Impfpass besteht darin, dass aus einem solchen Dokument international anerkannte Impfbescheinigungen ohne Ergänzung weiterer externer Werte abgeleitet werden sollten.

Ich bin zwar kein Mediziner, aber wenn der digitale Impfpass auch als Grundlage für die Impfprophylaxe dient, so hat eine Impfung beispielsweise gegen Röteln für Frauen im gebährfähigen Alter eine gravierendere Bedeutung als bei Männern.

Die "Impfbücher" des W.Bertelsmann Verlags (Nr. 13.07.101.80) aus den 50ger Jahren hatten neben dem Geburtsdatum auch den Geburtsort enthalten. Ich kann nicht beurteilen, ob dies medizinisch von Bedeutung ist, würde aber zumindest einen Kommentar/Hinweis erwarten, warum ein solches Datum für den digitalen Impfpass nicht von Bedeutung ist.

Ich mache mir Gedanken über den Identifier da auch dieser neben den Impfeintragungen ständiger Aktualisierung unterworfen sein dürfte. Die Überlegung zum Identifier gilt eingeschränkt auch für den Namen.

Will man das Model schmal halten und ohne "Gültigkeitsgrenzen" und Listen auskommen, dann wäre es wichtig, an zentraler Stelle festzuhalten, dass alle Angaben zu einer Person den Stand der letzten Impfeintragung (oder aktueller) entsprechen müssen.

Die Identifikation des Patienten ist nicht nachvollziehbar. Welche PID soll gemeint sein? In jedem System wird die PID unterschiedlich erzeugt, eine lebenslang gültige Patienten-ID existiert derzeit nicht.

Die Reisepassnummer ist nicht zweckgebunden und somit nicht relevant; zudem besitzt nicht jeder Mensch einen Reisepass.

Diese Information ist u.E. erforderlich, um im Kontext der Impfung eine wirksame Einwilligung einholen zu können, ohne welche die Impfung ggf. eine Körperverletzung im Sinne des § 223 StGB darstellen könnte. Um ein zielgerichtetes Impfmanagement umsetzen zu können, ist diese Information wichtig bei Minderjährigen sowie Erwachsenen die aufgrund Behinderung oder Krankheit nicht in der Lage sind eine wirksame Einwilligung zu erteilen.
(vgl. Implementierungsleitfaden Arztbrief-Plus „hl7:guardian“)

Die Informationen zu Vormund und Geschlecht werden Arztbrief-Plus verwendet, welcher auch im Bereich der elektronischen Arztvernetzung der hausarztzentrierten Versorgung bereits eingesetzt wird. Daher erscheint es aus unserer Sicht empfehlenswert, dass man die Konzepte in gleicher Weise im Informationsmodell des MIO abbildet.
(vgl. Implementierungsleitfaden Arztbrief-Plus <span class="nobr"><a href="https://www.vesta-gematik.de/standards/detail/standards/arztbrief-plus-auf-basis-der-hl7-clinical-document-architecture-release-2-fuer-das-deutsche-gesundhei/" class="external-link" rel="nofollow">https://www.vesta-gematik.de/standards/detail/standards/arztbrief-plus-auf-basis-der-hl7-clinical-document-architecture-release-2-fuer-das-deutsche-gesundhei/^{<img class="rendericon" src="/images/icons/linkext7.gif" height="7" width="7" align="absmiddle" alt="" border="0"/>}</a></span>)

Diese Information ist aus unserer Sicht erforderlich, da es geschlechtsspezifische Unterschiede in den Impfschemata gibt und in diese Information somit zur zielgerichteten Umsetzung eines Impfmanagements benötigt wird.
(vgl. Implementierungsleitfaden Arztbrief-Plus „hl7:administrativeGenderCode“)

Das Objekt Identifier besteht hier neben der PID und Reisepassnummer auch aus den Attributen PKV und Versichertennummer.

Was genau stellt der Wert PKV dar? Auch eine Nummer? Der Name der Versicherung? Die Eigenschaft, ob jemand gesetzlich versichert ist oder nicht?

Für eine natürliche Person in Deutschland gilt doch in der Regel eigentlich immer, dass sie zur gleichen Zeit entweder gesetzlich oder privat versichert ist. Auch wenn sich dies im Lauf des Lebens ändern kann. Tatsächlich werden beide Attribute PKV und Versichertennummer (KVNR?) immer beide abgespeichert, obwohl eigentlich immer nur eine zur selben Zeit notwendig wäre. Auch aus technischen Gründen wäre das keine optimale Lösung. Denkbar wäre ein eigenes Objekt z.B. "Versicherungszugehörigkeit" mit Angaben der Versichertennummer und Art (GKV, PKV oder ggf. weitere).

Ein Impfpass kann über mehrere Identifikatoren für eine Person verfügen. Diese können sich über den Lauf der Zeit verändern. So wechselt bspw. nach 10 Jahren der Reisepass bzw. der Patient bekommt eine neue eGK. Deshalb sollten die Identifikatoren als Liste modelliert werden, die mit Zeitbereichen und ausgebenden Insitutionen versehen und dann mitunter auch "doppelt" vorkommen können.

Analog zu FHIR: Patient.gender

male | female | other | unknown

Die Genderangabe ist für Impfungen relevant.