In unseren MIOs gibt es an vielen Stellen die Möglichkeit ein Konzept, also die Bedeutung der Information, die übermittelt werden soll, über einen Freitext den Wert eines Elementes, über eine Anzahl von Codes und/oder Codes einem Freitext abzubilden. Dies heißt im Informationsmodell in der Regel Code/Bezeichnung und entspricht in FHIR HL7®-FHIR® dem Datentyp CodeableConcept (https://hl7.org/fhir/R4/datatypes.html#CodeableConcept). Dieser kann, vereinfacht gesagt, entweder aus einer textuellen Beschreibung des Konzeptes bestehen (nur Text), der Codierung mithilfe eines in einem Codesystem definiertem Codes mit dazugehörigem Wiedergabename (nur Code/mehrere Codes) oder aber aus einer Kombination aus beidem (Text und CodeCodes). Die Verwendung mehrerer Codes aus unterschiedlichen Codesystemen und eines Freitextes für ein und dasselbe Konzept ist hier explizit erlaubt und je nach Kontext auch fachlich sinnvoll. Hierbei ist nur zu beachten, dass alle Repräsentationen genau dasselbe Konzept abbilden und sich in der Granularität unterscheiden können, jedoch inhaltlich keine andere Bedeutung haben dürfen.

Technisch kann (ohne zugrundeliegendes Mapping) nicht überprüft werden, ob diese Elemente die Unterelemente des Konzeptes (Codes und/oder Text) inhaltlich zusammenpassen. Beispielsweise kann der Freitext ("Herzinfarkt") eine gänzlich andere Bedeutung haben als der verwendete Code ("J18.9" für "Pneumonie, nicht näher bezeichnet"), solange der Code aus dem gefordertem Codesystem stammt. Daher liegt die Verantwortung der Prüfung und gegebenenfalls Anpassung, beziehungsweise Entfernung, dieser Elemente bei der bearbeitenden Person. Die Technisch können Funktionen des Primärsystems können hierbei unterstützen. 

Um die Zahl von der Fehl-Zuordnungen möglichst gering zu halten, sollte bei Bearbeitung der Elemente des Konzeptes oder dazugehörigen Unterelementen ein entsprechender Hinweis an die bearbeitende Person ausgegeben werden.

Beispiele für Mehrfachcodierung

https://fhir.kbv.de/StructureDefinition/KBV_PR_MIO_EMP_Observation_Body_Height

Die Codierung in LOINC® und SNOMED CT® erhöht in diesem Fall die Interoperabilität der Ressource, da SNOMED CT® und LOINC® vor allem im internationalen Kontext unterschiedlich weit verbreitet sind. 

    "code": {
        "coding":  [
            {
                "code": "8302-2",
                "system": "http://loinc.org",
                "version": "2.74",
                "display": "Body height"
            },
            {
                "version": "http://snomed.info/sct/900000000000207008/version/20230731",
                "code": "1153637007",
                "system": "http://snomed.info/sct",
                "display": "Body height (observable entity)"
            }
        ]
    }

https://fhir.kbv.de/StructureDefinition/KBV_PR_MIO_EMP_MedicationStatement

Die Codierung in ICD-10-GM ist für den Austausch zwischen behandelnden Personen sinnvoll. Die Codierung in SNOMED CT® ist für den internationalen Austausch sinnvoll. Der Freitext in patientenverständlicher Form ist für Patient:innen sinnvoll.

  "reasonCode": [
    {
      "coding": [
        {
          "system": "http://snomed.info/sct",
          "code": "70422006",
          "display": "Acute subendocardial infarction (disorder)",
          "version": "http://snomed.info/sct/900000000000207008/version/20230731"
        },
        {
          "code": "I21.4",
          "system": "http://fhir.de/CodeSystem/bfarm/icd-10-gm",
          "version": "2020",
          "display": "Akuter subendokardialer Myokardinfarkt"
        }
      ],
      "text": "Herzinfarkt"
    }
  ]

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