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changes.mady.by.user Dr. Lea Botermann

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changes.mady.by.user Tharsika Keßler

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Schlüssel

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Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als ValueSets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Untersuchung - Haut

Terminologie Assoziation:

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106076001364528001Skin finding observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
auffällige Blässe

267029006

Pale - symptom (finding)

SNOMED Clinical Terms

Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)

781645001

Injury to skin caused by trauma (finding)

SNOMED Clinical Terms

entzündliche Hautveränderungen

106076001 : 116676008 = 708039003

Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

106048009364048003Respiratory finding observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auskultation

128254003301272007

Respiratory Chest auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301285005

301273002

Abnormal breath sounds Finding of sound of breathing (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration

366457002298706004

Finding of form appearance of thorax thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms

Mamillenabstand

423230008

Wide spaced nipples (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hinweis auf RachititsRachitis

404684003 : { 47429007 = 41345002 , 363698007 = 731726001 }

Clinical finding (finding) : { Associated with (attribute) = Rickets (disorder) , Finding site (attribute) = Entire bone of thorax (body structure) }

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Abdomen, Genitale

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
609624008364446009Finding General characteristics of abdomen (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Hodenhochstand rechts/links

204878001

Undescended testicle (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Hernien

128545000

Hernia of abdominal wall (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Leber- und Milzgröße

36760000

65476007 : { 363698007 = 10200004 } { 363698007 = 62167004 }

Abnormal size (finding) : { Finding site (attribute) = Liver structure (body structure} {Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure) }Hepatosplenomegaly (disorder)

SNOMED Clinical Terms

auffälliger Harnbefund (Mehrfachteststreifen)

167222005

Abnormal urinalysis (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Ohren

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
47078008Hearing, function (observable entity247234006Ear finding (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMEBeschreibungCodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Hörtest mittels Screeningaudiometrie: rechts

(Bestimmung der Hörschwelle in Luftleitung mit mindestens 5 Prüffrequenzen)

134376008

Hearing test right abnormality (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hörtest mittels Screeningaudiometrie: links

(Bestimmung der Hörschwelle in Luftleitung mit mindestens 5 Prüffrequenzen)

134375007

Hearing test left abnormality (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Herz, Kreislauf

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:

...

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106063007364066008Cardiovascular finding observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Herzfrequenz

301113001

361135004

Abnormal cardiac Finding of heart rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herzrhythmus

301112006

698247007

Cardiac arrhythmia (disorderFinding of heart rhythm (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herztöne

301126002123824001

Finding of heart Heart sounds abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herznebengeräusche

268934006

88610006

Heart On examination - cardiac murmur (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Bewegungsapparat

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage im Sitzen, von hinten und von den Seiten:

...

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106028002106029005Musculoskeletal finding function (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Vorbeugetest

298380006

Deformity of spine (finding)

SNOMED Clinical Terms

Asymmetrien

422949007

Musculoskeletal asymmetry (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schiefhaltung

43029002

Abnormal posture (finding)

SNOMED Clinical Terms

Spontanmotorik

298325004225606002

Finding of Abnormal movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

passive Beweglichkeit der großen Gelenke

298180004

Finding of range of joint movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeltonus

366725004

Finding of muscle tone (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeleigenreflexe

366420008

Peripheral reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hinweis auf Rachitis an den Extremitäten

404684003 : { 47429007 = 41345002 , 363698007 = 2592007 }

Clinical finding (finding) : { Associated with (attribute) = Rickets (disorder), Finding site (attribute) = All extremities (body structure) }

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

271914002+364111005Ear, nose and throat examination finding (observable entity)  + Oral cavity observable (observable entity301310005Finding of face (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhaut

116337000300255008

Oral cavity finding problem (finding)

SNOMED Clinical Terms

Kieferanomalie

449790007

Orofacial cleft (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms



Untersuchung - Augen

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion: (morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)

...

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

308923001414174009Eye symptom observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

164011009
KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom)

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Nystagmus

307699005

Nystagmus present (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hornhautreflexbildchen: auffällig (Strabismus)

164011009

On examination - strabismus - squint (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Kopffehlhaltung

301059002

34241000119104

Ocular torticollis (disorderNeck position finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Pupillenstatus: auffällig (Größe, Form, Lichtreaktion rechts/links)

301937002

Finding of appearance of pupil (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hornhautreflexbildchen: auffällig (Strabismus)

On examination - strabismus - squint (finding)

SNOMED Clinical Terms

Stereo-Test (z. B. Lang-Test, Titmus-Test, TNO-Test): auffällig

252853008 : 363713009 = 263654008

Stereotests (procedure) : Has interpretation (attribute) = Abnormal (qualifier value)

SNOMED Clinical Terms

Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche links

342061000119102

Amblyopia of left eye (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Sehtest (monokulare Prüfung): Sehschwäche rechts

336451000119108

Amblyopia of right eye (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Sehtest (monokulare Prüfung): Rechts-Links-Differenz

3289004

Anisometropia (disorder)

SNOMED Clinical Terms

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