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changes.mady.by.user Dr. Lea Botermann

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changes.mady.by.user Tharsika Keßler

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Schlüssel

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Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Untersuchung - Haut

Terminologie Assoziation:

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

106076001364528001Skin finding observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

auffällige Blässe

267029006

Pale - symptom (finding)

SNOMED Clinical Terms

Zyanose

3415004

Cyanosis (finding)

SNOMED Clinical Terms

Ikterus

162740002

On examination - jaundiced color (finding)

SNOMED Clinical Terms

Hämangiome

400210000

Hemangioma (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Naevi und andere Pigmentanomalien

370172004

Skin pigmentation (finding)

SNOMED Clinical Terms

Ödeme

267038008

Edema (finding)

SNOMED Clinical Terms

Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)

781645001

Injury to skin caused by trauma (finding)

SNOMED Clinical Terms

entzündliche Hautveränderungen

106076001 : 116676008 = 708039003

Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

106048009364048003Respiratory finding observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

Auskultation

128254003301272007

Respiratory Chest auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301285005

301273002

Abnormal breath sounds Finding of sound of breathing (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Einziehungen

3779400767909005

Retraction Chest wall retraction (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration

366457002298706004

Finding of form appearance of thorax thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schlüsselbeine

298761006

Finding of clavicle structure (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Abdomen, Genitale

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

609624008364446009Finding General characteristics of abdomen (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

Hepatosplenomegaly (disorder)
KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

Anomalien

822987005 : { 116676008 = 21390004 , 363698007 = 818987002 } 

Finding of abdominopelvic segment of trunk (finding) : {Associated morphology (attribute)  = Developmental anomaly (morphologic abnormality) , Finding site (attribute) = Structure of abdominopelvic cavity (body structure) } 

SNOMED Clinical Terms

Nabelveränderungen

289299005249537008

Umbilical cord Umbilicus finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Leber- und Milzgröße

36760000

65476007 : { 363698007 = 10200004 , 363698007 = 62167004 }

Abnormal size (finding) : {Finding site (attribute) = Liver structure (body structure) , Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure)}

SNOMED Clinical Terms

Hernien

128545000

Hernia of abdominal wall (disorder)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Herz, Kreislauf

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:

...

106063007

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

364066008Cardiovascular finding observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

Code

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

Codesystem

Herzfrequenz

301113001

361135004

Abnormal cardiac Finding of heart rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herzrhythmus

301112006

698247007

Cardiac arrhythmia (disorderFinding of heart rhythm (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herztöne

301126002123824001

Finding of heart Heart sounds abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herznebengeräusche

268934006

88610006

Heart On examination - cardiac murmur (finding)

SNOMED Clinical Terms

Femoralispulse

274723005

50178004Abnormal femoral pulse (findingFemoral bruit present (situation)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Ohren

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
247234006363991003Ear finding observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Fehlbildungen (z. B. Ohrfisteln, Anhängsel, Atresie)

282038006

Congenital abnormality of external ear (disorder)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Bewegungsapparat

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage und aufrecht gehalten:

...

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106028002106029005Musculoskeletal finding function (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Asymmetrien

422949007

Musculoskeletal asymmetry (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schiefhaltung

43029002

Abnormal posture (finding)

SNOMED Clinical Terms

Spontanmotorik

298325004225606002

Finding of Abnormal movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeltonus

366725004

Finding of muscle tone (finding)

SNOMED Clinical Terms

Opisthotonus

8652009

Opisthotonus (finding)

SNOMED Clinical Terms

passive Beweglichkeit der großen Gelenke

298180004

Finding of range of joint movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeleigenreflexe

366420008

Peripheral reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Handgreifreflex

366142003299745004 + 299746003

Palmar reflex absent (finding) + Palmar reflex equivocal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Moro-Reaktion366132000299742001 + 299743006

Moro reflex absent (finding) + Moro reflex equivocal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Saugreflex

299756004

299757008 + 299758003

Sucking reflex absent (finding) + Sucking reflex present equivocal (finding)

SNOMED Clinical Terms

klinische Frakturzeichen

404684003 : 116676008 = 72704001

Clinical finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Fracture (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms

 

Untersuchung - Kopf

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
406122000364404000Head finding region observable (findingobservable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Fehlhaltung

70070008

111235007

Musculoskeletal disorder of the neck Torticollis (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Dysmorphiezeichen

253978002

Dysmorphic features (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schädelnähte

248387005

Cranial suture finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Kephalhämatom

206200000

Cephalhematoma due to birth trauma (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Fontanellentonus

366372002

Finding of level of fontanelle (finding)

SNOMED Clinical Terms

Crepitatio capitis

23149001 : 363698007 = 783207002

Bone crepitus (finding) : Finding site (attribute) = Bone and/or joint structure of cranium (body structure)

SNOMED Clinical Terms

lagebedingte Schädelasymmetrie

293291000119108

Acquired postural plagiocephaly (disorder)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
271914002 + 364111005Ear, nose and throat examination finding (observable entity)  + Oral cavity observable (observable entity301310005Finding of face (finding)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auffälligkeiten der Schleimhaut und des Kieferkamms
116337000

300255008

Oral cavity

finding

problem (finding)

SNOMED Clinical Terms

Kiefer- Gaumenanomalie

449790007

Orofacial cleft (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms

abnorme Größe der Zunge

366233004

Finding of size of tongue (finding)

65476007 : 363698007 = 21974007

Abnormal size (finding) : Finding site (attribute) = Tongue structure (body structure)

SNOMED Clinical Terms

behinderte Nasenatmung

232209000

Nasal obstruction (

finding

disorder)

SNOMED Clinical Terms

orofacialer Hypotonus

367381002

Weak mouth closure (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Augen

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion:

...

308923001 symptom finding

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

414174009Eye observable (observable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAME

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

Inspektion: morphologische Auffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom)

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Nystagmus

307699005

Nystagmus present (finding)

SNOMED Clinical Terms

Prüfung im durchfallenden Licht: Transilluminationsauffälligkeit bei Trübung der brechenden Medien

400964006

Iris transillumination (finding)

SNOMED Clinical Terms

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