Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!
Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.
Untersuchung - Haut
Terminologie Assoziation:
Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
---|---|---|
364528001 | Skin observable (observable entity) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U5_U9_Physical_Exam_Skin
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U5_U9_Physical_Exam_Skin
Wert: Code
KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
---|---|---|---|
auffällige Blässe | 267029006 | Pale - symptom (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben) | 781645001 | Injury to skin caused by trauma (finding) | SNOMED Clinical Terms |
entzündliche Hautveränderungen | 106076001 : 116676008 = 708039003 | Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege
Terminologie Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | CODESYSTEM |
---|---|---|
364048003 | Respiratory observable (observable entity) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U6_U7_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U6_U7_Physical_Exam_Chest_Lung_Respiratory_Tract
Wert: Code
KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
---|---|---|---|
Auskultation | 301272007 | Chest auscultation finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Atemgeräusch | 301273002 | Abnormal breath sounds (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Atemfrequenz | 17077006 | Abnormal respiratory rate (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Einziehungen | 67909005 | Chest wall retraction (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Thoraxkonfiguration | 298706004 | Finding of appearance of thorax (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Mamillenabstand | 423230008 | Wide spaced nipples (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Abdomen, Genitale
Terminologie Assoziation:
Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
---|---|---|
364446009 | General characteristics of abdomen (observable entity) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_U7a_Physical_Exam_Abdomen_Genitals
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_U7a_Physical_Exam_Abdomen_Genitals
Wert: Code
KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
---|---|---|---|
Hodenhochstand rechts/links | 204878001 | Undescended testicle (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
Hernien | 128545000 | Hernia of abdominal wall (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
Leber- und Milzgröße | 65476007: { 363698007 = 10200004 } { 363698007 = 62167004 } | Abnormal size (finding) : {Finding site (attribute) = Liver structure (body structure} {Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure)} | SNOMED Clinical Terms |
U7 - Untersuchung - Herz, Kreislauf
Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:
Terminologie Assoziation:
Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
---|---|---|
364066008 | Cardiovascular observable (observable entity) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_U9_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_U9_Physical_Exam_Heart_Blood_Circulation
Wert: Code
KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
---|---|---|---|
Herzfrequenz | 361135004 | Abnormal cardiac rate (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Herzrhythmus | 698247007 | Cardiac arrhythmia (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
Herztöne | 123824001 | Heart sounds abnormal (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Herznebengeräusche | 88610006 | Heart murmur (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Bewegungsapparat
Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage im Sitzen, von hinten und von den Seiten:
Terminologie Assoziation:
Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
---|---|---|
106029005 | Musculoskeletal function (observable entity) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_Physical_Exam_Musculoskeletal_System
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_Physical_Exam_Musculoskeletal_System
Wert: Code
KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
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Asymmetrien | 422949007 | Musculoskeletal asymmetry (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Schiefhaltung | 43029002 | Abnormal posture (finding) | SNOMED Clinical Terms |
passive Beweglichkeit der großen Gelenke | 298180004 | Finding of range of joint movement (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Muskeleigenreflexe | 366420008 | Peripheral reflex finding (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase
Terminologie Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | CODESYSTEM |
---|---|---|
271914002 + 364111005 | Ear, nose and throat examination finding (observable entity) + Oral cavity observable (observable entity) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_Physical_Exam_Mouth_Nose
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_Physical_Exam_Mouth_Nose
Wert: Code
KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
---|---|---|---|
Auffälligkeiten an Zähnen und Schleimhaut | 300255008 | Oral cavity problem (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Verletzungszeichen | 125593007 | Injury of face (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
Speichelfluss | 59140005 | Abnormal salivary secretion (finding) | SNOMED Clinical Terms |
auffälliger Stimmklang | 38160000 | Abnormal voice (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Untersuchung - Augen
Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion: (ad morphologische Auffälligkeiten, Nystagmus, Kopffehlhaltung)
Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Brückner-Test: (ad Transilluminationsunterschied)
Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Pupillenstatus: (ad Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion)
Terminologie Assoziation:
CODE | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | CODESYSTEM |
---|---|---|
414174009 | Eye observable (observable entity) | SNOMED Clinical Terms |
FHIR®-Mapping:
- KBV_PR_MIO_CMR_Observation_U7_Physical_Exam_Eyes
- KBV_PR_MIO_CMR_Diagnostic_Report_U7_Physical_Exam_Eyes
Wert: Code
KONZEPT & WIEDERGABENAME | Code | BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM | Codesystem |
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Inspektion: morphologische Auffälligkeiten | 737269000 | Eye appearance abnormal (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Inspektion: Nystagmus | 307699005 | Nystagmus present (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Brückner-Test: Transilluminationsunterschied (z. B. bei Trübung der brechenden Medien, Strabismus, Anisometropie) | 400964006 | Iris transillumination (finding) | SNOMED Clinical Terms |
Inspektion: Kopffehlhaltung | 34241000119104 | Ocular torticollis (disorder) | SNOMED Clinical Terms |
Pupillenstatus: Vergleich Größe, Form, Lichtreaktion rechts/links | 301937002 | Finding of appearance of pupil (finding) | SNOMED Clinical Terms |