Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Nur Auffälligkeiten ankreuzen!

Die Gruppe zur Dokumentation der Untersuchung ist nach Organsystemen mit gezielten Fragen nach jeweiligen Pathologien gegliedert, die bei Auffälligkeiten angekreuzt werden. Diese Ankreuzfelder sind als Value Sets umgesetzt. Im Bereich Untersuchung sollen nur Felder angekreuzt werden, deren Inhalte als auffällig befunden wurden.

Untersuchung - Haut

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
364528001Skin observable (observable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
auffällige Blässe

267029006

Pale - symptom (finding)

SNOMED Clinical Terms

Anhalt für Verletzungen (z. B. Hämatome, Petechien, Verbrennungen, Narben)

781645001

Injury to skin caused by trauma (finding)

SNOMED Clinical Terms

entzündliche Hautveränderungen

106076001 : 116676008 = 708039003

Skin finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Inflammatory lesion (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Thorax, Lunge, Atemwege

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

364048003Respiratory observable (observable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Auskultation

301272007

Chest auscultation finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemgeräusch

301273002

Abnormal breath sounds (finding)

SNOMED Clinical Terms

Atemfrequenz

17077006

Abnormal respiratory rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Einziehungen

67909005

Chest wall retraction (finding)

SNOMED Clinical Terms

Thoraxkonfiguration

298706004

Finding of appearance of thorax (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Abdomen, Genitale

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
364446009General characteristics of abdomen (observable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Anomalien

822987005 : { 116676008 = 21390004 } { 363698007 = 818987002 } 

Finding of abdominopelvic segment of trunk (finding) : {Associated morphology (attribute)  = Developmental anomaly (morphologic abnormality) } { Finding site (attribute) = Structure of abdominopelvic cavity (body structure) } 

SNOMED Clinical Terms

Hodenhochstand rechts/links

204878001

Undescended testicle (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Hernien

128545000

Hernia of abdominal wall (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Leber- und Milzgröße

65476007 : { 363698007 = 10200004 } { 363698007 = 62167004 }

Abnormal size (finding) : {Finding site (attribute) = Liver structure (body structure} {Finding site (attribute) = Splenic structure (body structure)}

SNOMED Clinical Terms

Untersuchung - Herz, Kreislauf

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Auskultation:

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
364066008Cardiovascular observable (observable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Herzfrequenz

361135004

Abnormal cardiac rate (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herzrhythmus

698247007

Cardiac arrhythmia (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Herztöne

123824001

Heart sounds abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Herznebengeräusche

88610006

Heart murmur (finding)

SNOMED Clinical Terms

Femoralispulse50178004Abnormal femoral pulse (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Bewegungsapparat

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion des ganzen Körpers in Rücken- und Bauchlage und aufrecht gehalten:

Terminologie Assoziation:

CodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
106029005Musculoskeletal function (observable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Asymmetrien

422949007

Musculoskeletal asymmetry (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schiefhaltung

43029002

Abnormal posture (finding)

SNOMED Clinical Terms

Spontanmotorik

225606002

Abnormal movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeltonus

366725004

Finding of muscle tone (finding)

SNOMED Clinical Terms

passive Beweglichkeit der großen Gelenke

298180004

Finding of range of joint movement (finding)

SNOMED Clinical Terms

Muskeleigenreflexe

366420008

Peripheral reflex finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

klinische Frakturzeichen

404684003 : 116676008 = 72704001

Clinical finding (finding) : Associated morphology (attribute) = Fracture (morphologic abnormality)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Kopf

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

364404000Head region observable (observable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Fehlhaltung

111235007

Musculoskeletal disorder of the neck (disorder)

SNOMED Clinical Terms

Dysmorphiezeichen

253978002

Dysmorphic features (finding)

SNOMED Clinical Terms

Schädelnähte

248387005

Cranial suture finding (finding)

SNOMED Clinical Terms

Fontanellentonus

366372002

Finding of level of fontanelle (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Mundhöhle, Kiefer, Nase

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

271914002 + 364111005Ear, nose and throat examination finding (observable entity)  + Oral cavity observable (observable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping:  

Typ: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Verletzungszeichen

125593007

Injury of face (disorder)

SNOMED Clinical Terms

fehlender Mundschluss

367381002

Weak mouth closure (finding)

SNOMED Clinical Terms


Untersuchung - Augen

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Inspektion: (ad morphologische Auffälligkeit, Nystagmus)

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Brückner-Test: (ad Transilluminationsunterschied)

Hinweistext aus der Papierversion des U-Heftes: Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, das Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle): (ad Fixationsschwäche)

Terminologie Assoziation:

CODE

BEZEICHNUNG IM CODESYSTEM

CODESYSTEM

414174009Eye observable (observable entity)SNOMED Clinical Terms

FHIR®-Mapping: 

Wert: Code

KONZEPT & WIEDERGABENAMECodeBEZEICHNUNG IM CODESYSTEMCodesystem
Inspektion: morphologische Auffälligkeiten (z. B. Ptosis, Leukokorie, Bulbusgrößenauffälligkeiten, Kolobom

737269000

Eye appearance abnormal (finding)

SNOMED Clinical Terms

Inspektion: Nystagmus

307699005

Nystagmus present (finding)

SNOMED Clinical Terms

Brückner-Test: Transilluminationsunterschied (z. B. bei Trübung der brechenden Medien, Strabismus, Anisometropie)

400964006

Iris transillumination (finding)

SNOMED Clinical Terms

Prüfung der Blickfolge mit einem geräuschlosen, das Kind interessierenden Objekt (z.B. Lichtquelle): Fixationsschwäche rechts/links870705000Poor visual fixation (finding)

SNOMED Clinical Terms